Для проведення ендоскопічної операції ретроперитонеальним доступом використовуються два види балонів: спеціально виготовлені фірмами з виробництва медичного обладнання та балони, що виготовляються самостійно змедичних рукавичок. Балон-диссектор складається з:

• робочої частини, яка роздувається;
• груші, за допомогою якої проводиться нагнітання рідини і, як правило, • манометра, що показує рівень створюваного тиску.

Балон перед введенням одягається на ендоскоп і через нього під тиском відбувається нагнітання або стерильної води, або фізіологічного розчину хлориду натрію. Використанняповітря не рекомендується щоб уникнути розвитку повітряної емболії і пошкодження органів заочеревинного простору в разі розриву балона. Робочий об'єм балона при нагнітанні рідини становить зазвичай 400 мл. Обсяг балонного діссектора, необхідний для забезпечення спінал'ной ендоскопічної операції, визначається інтраопераційно і залежить від багатьох факторів, але, насамперед, від комплекції хворого та обсягу оперативного втручання. Використання балонного діссектора забезпечує:

• розширення ретроперитонеального простору для виконання ендоскопічних маніпуляцій;
• атравматичного діссекціі тканин заочеревинного простору;
• гемостаз.

Після створення необхідного розміру порожнини в заочеревинному просторі балон зберігається в роздутому стані протягом декількох хвилин (5-7 хв.) для забезпечення достатнього гемостазу.

Врезультаті нагнітання в балонний диссектор рідини в заочеревинному просторі поступово формується порожнина, яка призводить до зміщення очеревини і органів черевної порожнини в протилежну сторону. Потім вводиться другий порт, місце введення якого залежить від ступеня зміщення очеревини. Він розташовується кілька латеральніше зміщеною очеревини. Через нього частіше вводиться ретрактор, що дозволяє відводити вміст черевної порожнини в сторону, що забезпечить безперешкоднийпідхід до поперековому відділу хребта.

Потім можна встановити ще один-два порти. Один з них - 11 міліметровий - вводиться під кутом 30 до тіла хребця. Він використовується для введення інструментів. Інший порт можна встановлювати на тому ж рівні каудально або краниально. Це питання вирішується індивідуально по відношенню до конкретного пацієнта. Він використовується для введення ендоскопа при виконанні маніпуляцій на хребті. Після створеннядостатнього розміру порожнини проводиться огляд органів заочеревинного простору. Візуалізуються m.iliopsoas. Ця м'яз лежить на переднелатеральних поверхні хребців.

Визначається сечовід, Зазвичай досить рухливий і при необхідності легко зміщується, і пульсація аорти.

Потім триває ендоскопічна диссекція тканин близько хребта. Сегментарні судини (aa.lumbales і vv.lumbales) принеобхідності, в залежності від ходу операції, виділяються, кліпіруются і перетинаються між кліпсами. Це дозволяє збільшити рухливість черевної аорти і нижньої порожнистої вени, дає можливість підійти до передніх і передньо-бокових відділах хребців поперекового відділу. Після цього етапу візуалізуються передня поверхня міжхребцевого диска і передня поздовжня зв'язка. У диск вводиться голка Steinmann і рентгенологічно уточнюється рівень патології. Потім проводиться виділення m.psoas major збічній поверхні хребців.

Після ДІССЕКЦИЯ м'язи необхідно зафіксувати її, щоб вона не заважала проводити маніпуляції на хребті. A.Olinger, U.Hildebrandt рекомендують для цієї мети використовувати дві голки Kirschner. Їх встановлюють чрезкожной в хребці таким чином, щоб відбувся зсув m.psoas major з оптимальним оглядом місця втручання. Після уточнення розташування пошкодженого міжхребцевого диска, при допомозі ендоскопічних інструментів розсікається фіброзне кільце, а потім видаляється пульпозне ядро. Втручання виконується за тими ж принципами, що і лапароскопічна дискектомія.

Після видалення диска проводиться стабілізація хребетно-рухового сегменту. Для цієї мети можна використовувати аутотрансплантата (гребінь клубової кістки), алотрансплантату (трупну кістка) або системи інтеркорпорал'ной фіксації (Кейдж).

Розмір Кейджа, Необхідного для установки, визначається після дискектомії і вимірювання утворилася порожнини між хребцями. Установка стабілізуючою системи здійснюється під прямим ендоскопічним контролем. Проводиться рентгенологічне підтвердження розташування кейджів в межпозвоночном проміжку.

При використанні кісткового трансплантата необхідно підготувати місце для його імплантації. Дискектомія доповнюється видаленням кінцевих пластин вищерозміщеного і нижележащего хребців і формуванням порожнини (шириною - 15 см і 3 см глибиною). Вимірювання порожнини здійснюється за допомогою ендоскопічний лінійки.

Відповідно розмірами порожнини з гребеня клубової кістки виготовляється кістковий трансплантат, який і встановлюється. Система доповнюється титановими пластинами, що вводяться в операційне поле через один з портів. Титанові пластини фіксуються шурупами на непошкоджених сусідніх (краніальному і каудальному) хребцях.

Доступ до сегменту L1/L2 здійснюється комбіновано. Після того, як нижележащий сегмент L2/L3 виділено по описаним вище методикам, встановлюється додатково інструментальний порт, який зазвичай вводиться між одинадцятим і дванадцятим ребрами. Порт встановлюється трансдіафрагмальних. Попередньо проводиться колапс гомолатеральной стороні втручання легені, потім у шуканий міжхребцевий диск через діафрагму вводиться голка, і по її ходу встановлюється робочий троакар, вводяться інструменти.

Порт для ендоскопа встановлюють кілька каудально від трансдіафрагмальних порту. Під рентгеноскопічним контролем визначається напрямок руху інструментів. Після візуалізації тіла хребця проводиться диссекція частини m.psoas major, що прилягає до тіла хребця. Сегментарні артерії і вени мобілізуються і перетинаються. Маніпуляції на хребті виробляють за вищеописаною методикою і під рентгенологічним контролем. Після завершення операції діафрагма вшиваються розсмоктується шовним матеріалом за допомогою голкотримач або апаратом EndoStich.

Обов'язковою умовою проведення ендоскопічної спінальної операції заочеревинних доступом є ретельний гемостаз. Обов'язково встановлюється дренаж через один з портів.

Ендоскопічні спинальні операції заочеревинних доступом є в значній мірі безпечними і високоефективними, проте ^ при цих втручаннях можуть зустрічатися ускладнення.

Ускладнення, Що розвиваються при виконанні ретроперітонеоскопіческіх втручань, можна розділити на дві групи:
1. Ускладнення доступу (з боку органів і тканин, суміжних з хребтом).
2. Ускладнення основного етапу операції (з боку хребта).

Більшість ускладнень при проведенні доступу до хребта пов'язані з недостатнім досвідом хірурга. Найчастіше зустрічаються:
• пошкодження очеревини, яке може відбуватися як при виконанні інструментальної діссекціі тканин, так і при використанні балонного дилататора;
• кровотеча;
• паралітичний ілеус (найбільш часто пов'язаний з наявністю крові в заочеревинному просторі);
• повітряна емболія при заповненні балона газом.

Ускладнення, Що виникають при виконанні основного етапу операції, не мають відмінностей від тих, які виникають при лапароскопічних спінальних втручаннях.