Головна » Хірургія » Тораколюмбальная дискектомія. Ендоскопічна дискектомія задньобоковому доступом


Проведення ендоскопічної нуклео-і дискектомії на рівні Th12/L1 вимагає комбінованого доступу. Як правило, вона виконується з використанням правостороннього торакоскопічної та ендоскопічного заочеревинного доступу з балонної дилатацією.

Подібні операції виконуються значно рідше, ніж інші ендоскопічні втручання на хребті. Тому показання та протипоказання до їх проведення в даний час чітко не визначені.

Хворого укладають на лівий бік, з висунутим валиком, По пахвовій лінії кпереди від дванадцятого ребра хірург виконує шкірний розріз завдовжки один сантиметр. За допомогою оптичного порту Visiport і пальця хірург формується заочеревинна порожнину.

Описуваний Visiport складається з тубуса троакара, В який встановлено пристрій з прозорим торцем у вигляді сфери, які мають проріз. В наявну проріз, під час натискання курка Visiport, виходить лезо напівкруглої форми на один міліметр вперед. Після вставляння в порт Visiport звичайний десяти міліметровий телескоп звичайної відеокамери, хірург має можливість спостерігати на екрані монітора тканини. Частіше за все саме в тканини впирається камера монітора.

Шляхом послідовних натискань на курок хірург послідовно розсовує і роз'єднує тканини. Послідовно хірург проходить всі шари, при цьому намагаючись не зачепити судини видимі на екрані, що є непоганою методикою профілактики кровотечі. У міру завершення порожнини необхідних розмірів серцевина порту Visiport витягується, при цьому телескоп залишається в тубусі троакара.

Крім цього, для створення порожнини в заочеревинному просторі можуть застосовуватися балонні діссектор-ділататори.
Після створення достатньої порожнини в заочеревинному просторі проводиться ідентифікація анатомічних структур і під контролем зору вводяться три додаткових порту:

• 5 міліметровий - під 12 ребром по задній пахвовій лінії;
• 12 міліметровий - на бічній кордоні спінал'них м'язів, нижче попередніх троакарів;
• при необхідності вводиться трансдіафрагмальних 12 міліметровий троакар по середній пахвовій лінії в 10-м міжребер'ї.

Після розтину діафрагми вводиться останній робочий троакар, який після візуалізації та рентгенконтроля рівня операції забезпечує прямий доступ до міжхребцевого простору. Після виконання дискектомії дефект діафрагми вшиваються.


Ендоскопічна дискектомія задньобоковому доступом

Прототипом сучасної технології виконання ендоскопічної нуклео-і дискектомії задньобоковому доступом є методика перкутанної дискектомії, розроблена і впроваджена в клінічну медицину японським дослідником S.Hijikata в 1975 р.

Завдяки використанню високоякісної сучасної світлооптичному апаратури, Ендоскопічна дискектомія на поперековому відділі хребта в багатьох клініках світу зарекомендувала себе як ефективна, безпечна і економічно вигідна операція. Забезпечуючи надійну декомпресію нервових і судинних структур спинного мозку, що не поступається за ефективністю традиційним втручань, вона володіє всіма позитивними сторонами, які притаманні мінімально інвазивним методиками.

Проведення ендоскопічної нуклео-і дискектомії на поперековому відділі хребта показано більшості пацієнтам, які є кандидатами на відкриті оперативні втручання. В даний час ця методика, в основному, застосовується у хворих з протрузія міжхребцевих дисків і сублігаментознимі грижами без розриву задньої поздовжньої зв'язки.

Саме проведення декомпресії в заднебоковой поверхні міжхребцевого диска, Далеко від спинномозкового каналу дає цій методиці суттєві переваги, зводячи до мінімуму післяопераційний спайковий процес і зменшуючи можливість рецидиву грижі.



...


1 (0,00304)