Хворі з таким типом завороту зустрічаються значно рідше. Можливо, у вас буде не більше 4 таких випадків за все життя. Зазвичай тут потрібна операція, при цьому діагноз не так простий, як при завороту сигмовидній кишки. У пацієнтів виявляється клінічна та рентгенологічна картина ТКН. Але типово відсутність газової «тіні» сліпої кишки у правому нижньому квадранті живота. Натомість погано фіксована і надлишково розвинена сліпа кишка зміщується вгору і вліво і візуалізується в епігастрії або лівому підребер'ї - поряд з западіння в правому нижньому квадранті живота.
Може бути видно єдиний рівень рідини, що знаходиться в зсувів сліпій кишці і часто приймається за зображення шлунка. У сумнівних випадках і при відсутності перитонеальних симптомів використовуйте клізму з гастрографіном, яка продемонструє характерний «дзьоб» у правій половині товстої кишки.
Описані окремі випадки колоноскопіческого декомпресії при завороту сліпої кишки, Однак складність цієї процедури і сумнівність результату роблять оперативне лікування методом вибору. Але що конкретно вибрати? Існуюче протистояння прихильників фіксації сліпої кишки - цекопексіі і прихильників обов'язкової резекції, мабуть, ніколи не закінчиться. А ось обраний нами підхід: перш за все розгорніть заворот сліпої кишки; скручування відбулося за годинниковою стрілкою - розкрутіть мобільну сліпу кишку. Якщо після розвороту кишка виглядає гангренозної або життєздатність її сумнівна, приступайте до правобічної геміколектомії.
Первинний анастомоз зазвичай виконаємо, але іноді обставини роблять переважно накладення стоми. В цьому випадку виведіть тонку кишку як кінцеву ілеостому і кінець ушита товстої кишки через один і той же стоміческое отвір. Така комбінована «двоствольна» стома дозволяє в подальшому досить просто закрити стому і відновити безперервність травного тракту.
Якщо сліпа кишка життєздатна, ніякого сенсу резецировать її немає. Навіщо видаляти здоровий орган, який може бути просто фіксований? Для запобігання рецидиву фіксуйте мобільну сліпу кишку до бічної черевної стінки, тобто виконайте цекопексію. Почніть з декомпресії сліпої кишки, «сдаівая» її вміст в каудальному напрямку до трубки, введеної в пряму кишку, щоб полегшити накладення підтримують швів на стоншену стінку кишки. Цекопексія полягає в підшивки сліпої кишки по всій її довжині до бічної стінки живота. Використовуйте нерассасивающіеся нитку і робіть великі серозно-м'язові стібки на кишці і глибокі стібки на черевній стінці.
Деякі хірурги викроюють клапоть парієтальної очеревини і підшивають його до передній стінці купола сліпої кишки. Цекостома, трубчаста або «зріла» (фіксована до шкіри), розглядається в літературі як альтернативи цекопексіі. Думаємо, ця ідея не з кращих: навіщо перетворювати просту і ясну процедуру (тобто цекопексію) в іншу, потенційно небезпечну контамінацією та ускладненнями (тобто колостомию)?