Хірургічне втручання з приводу інфікованого або неінфікованого панкреонекрозу не має істотних відмінностей і полягає у видаленні некротизованих тканин. (Сподіваємося, що у вас не виникає занадто багато приводів для операцій при стерильному панкреонекроз?)
Ключові питання оперативного посібники:
• Час-рання або пізня операція.
• Доступ - над-або заочеревинний.
• Техніка - резекція залози або видалення некротичної тканини (некректомія).
• Завершення операції - закрите або відкрите (лапаростомія) ведення.
• Післяопераційне ведення - з тривалої іригації панкреатичного ложа або без неї.
• Повторна операція - планова або термінова.
Ви можете досягти зони некрозу через фронтальний, черезочеревинний доступ або внебрюшінно - через розріз бічної стінки живота. Останнє обереже черевну порожнину від контамінації і зменшить кількість ранових ускладнень, але ця техніка «наосліп» чревата високим ризиком ушкодження ободової кишки і ретроперітонеальной геморагій.
Крім того, зазначений доступ ускладнює оголення підшлункової залози і некректомія. Ми вважаємо за краще довгий черезочеревинний поперечний розріз (шевронообразний) який забезпечує достатній доступ до всієї черевної порожнини. Серединна лапаротомія також дає адекватний доступ, але маніпуляції мовут бути ускладнені передлежачої тонкою кишкою, особливо при планованої повторні операції або при необхідності лапаростоміі.
Внебрюшінние доступи набувають значення в тих рідкісних випадках, коли процес локалізується в області хвоста, лівих відділів залози або в області головки справа. Найчастіше ці доступи використовують для видалення некротизованих жирових секвестрів під час наступних повторних операцій.
Ваші основні цілі при операції:
- Евакуювати некротичні та інфіковані субстрати.
- Дренувати токсичні продукти процесу.
- Запобігти подальше накопичення цих продуктів.
- Уникнути пошкодження сусідніх органів і судинних структур.
Підкреслимо, що інфікований панкреонекроз корінним чином відрізняється від інших видів хірургічної інфекції, з якими ви зустрічаєтеся, так як цей некроз схильний до прогресування, незважаючи на явно адекватну очищення від некротизованих тканин і дренування сальникової сумки.