Медичні статті » Офтальмологія » Підходи до оцінки якості життя офтальмологічних хворих | Офтальмологія


 

Е.С. Лібман, М.Р. Гальперін, О.Є. Гришина, Н.Ю. Сенкевич

 

Федеральний науково-практичний центр медико-соціальної експертизи тареабілітації інвалідів
Офтальмологічна клінічна лікарня Комітету охорони здоров'я м. Москви
НДІ пульмонології МЗ РФ, Москва

Methods for evaluation of the life quality in ophthalmologic patients

   

E.S. Libman, M.R. Galperin, E.E. Grishina, N.Yu. Senkevich 

  

Evaluation of life quality allows to reveal how the disease and its treatmenthave an effect on all components of ones normal existence. Appeared not longago, life quality assessment was generally recognized and became a part ofvarious medical fields, including choice of treatment and evaluation of itseffectiveness. Trials, devoted to quality of life of patients with differenttypes of eye pathology, form promising modern direction inophthalmology. Inspite of absence of generally accepted ophthalmologic inquirer "Quality oflife ", researches may operate with enough handy and reliable instruments, whichallow to give quantitative assessment of changes in patients life because ofvisual functions disorders.

В Останніми роками спостерігається значне зростання інтересу до поняття "якістьжиття "(ЯЖ) з боку представників різних областеймедицини, в т.ч.офтальмологів, і збільшення числа публікацій з даної проблеми. При цьому влітературі відзначаються значні різночитання як у тлумаченні поняття і йогоскладових, так і в підходах до оцінки якості життя на практиці. У данійстатті представлені основні тенденції, що стосуються трактування ЯЖ та способів йогооцінки, які у даний час в медицині і, зокрема, в офтальмології. 

 

Історія питання

 

Вперше на важливістьбільш широкого вивчення впливу хвороби на людинувказав американський вчений D. Karnofsky ще в 1947 р. У своїх, які сталикласичними, роботах D. Karnofsky на прикладі онкологічних хворих показавнеобхідність вивчення всієї різноманітності наслідків хвороби, не обмежуючисьлише загальноприйнятими медичними показниками.

 

В 196070х роках в медичній літературі все частіше стало звучати думка про те,що результати лише традиційних фізикальних, лабораторних таінструментальнихметодів дослідження не можуть дати лікарю повну картину того, що відбувається зпацієнтом[16]. Зазначалося, що хвороба впливає не тільки на фізичний станлюдини, а й на психологію його поведінки, емоційні реакції, часто змінюючийого місце і роль в соціальному житті, а тому ефективна допомога хворомунеможлива без всебічного вивчення цих проявів.

 

У 1966 р. J.R. Erkinton[16]в дискусії про важливість всебічноговивченнянаслідків хвороби першим використав словосполучення "якість життя".Спочатку використовувався в соціології та політології термін "якість життя"офіційно був визнаний в медицині в 1977 р., коли з'явився як рубрикиCumulated Index Medicus[1].

 

Поняття якості життя і його використання

 

Хоча загальноприйнятого визначення ЯЖ не існує, більшість дослідниківсходяться в тому, що поняття тісно пов'язане звизначенням здоров'я, даними ВООЗ.Тому під ЯЖ розуміють інтегральну оцінку фізичного, психічного ісоціального функціонування хворого, засновану на його суб'єктивному сприйнятті [1].

 

Аналіз літературних даних показує, що з початку 1990х років числопублікацій, присвячених питанням якості життя, у всьому світі щорічнозбільшується майже на третину. При цьому близько половини досліджень стосуєтьсяонкологічних хворих, також багато робіт,присвячених хворим зсерцево-судинні і легеневі захворювання[1,8,16].

 

В останні роки виділено. ряд характеристик поняття ЯЖ, Серед якихосновними є багатовимірність, змінність в часі, участь хворого воцінці його стану[1].

  

Багатомірність. ЯЖ включає в себе інформацію про основні сферах життялюдини: фізичної, психічної ісоціальної. Оцінка ЯЖ дозволяєдиференційовано визначити вплив хвороби і лікування на стан хворого зурахуванням як пов'язаних, так і не пов'язаних із захворюванням факторів.

  

Змінність в часі. ЯЖ змінюється в часі залежно відстану хворого. Дані про ЯЖ дозволяють здійснювати постійний моніторингстану хворого і в разі необхідності проводити корекцію лікування.

  

Участь хворого в оцінці його стану. Унікальна властивість ЯЖможливість поряд з традиційним медичним висновком, зробленим лікарем,врахувати думку самого хворого, скласти максимально повну та об'єктивнукартину хвороби та її наслідків.

   

У медицині ЯЖ використовують, як:

      
  • критерій оцінки ефективності лікування
  •    
  • критерій визначення ефективності нових лікарських препаратів
  •    
  • прогностичний фактор
  •    
  • показник ефективності реабілітаційних заходів
  •    
  • орієнтир у розробці підходів до паліативної терапії
  •    
  • показник індивідуального моніторингу стану хворого[1].
  •    

    Перші спроби всебічного вивчення наслідків зниженнязорових функцій,зокрема, при катаракті, для повсякденного життя хворого було вжитодатським дослідником BernthPeterson ще на початку 1980 років[2,5], Протедовгий час його роботи не отримували подальшого продовження.

     

    Значний інтерес до якості життя хворих з різними видамиофтальмопатологіі виник після опублікування в 1997 р. Lee et al.[9]результатів масштабного дослідження ЯЖ осіб із зоровими розладами звикористанням опитувальника SF36 і наступним співставленням результатів зпоказниками ЯЖ осіб з порушеннями інших органів і систем. Виявилося, щонаявність зорових розладів є одним з основних чинників, що знижуютьякість життя, причому його значимість перевершує вплив симптомів рядусерцево-судинних та інших захворювань, в тому числі представляютьбезпосередню загрозу для життя.

     

    Дослідження ЯЖ в офтальмології в основному присвячені хворим зкатарактою,глаукомою і центральної інволюційної дистрофією сітківки[4,6,1012,16].

     

    Методи оцінки якості життя

     

    Досить довго уніфікованих методів та інструментів оцінки ЯЖ в медицині неіснувало. В даний час всі загальновизнані методики припускаютьвикористання стандартизованого опитувальника, заповнюваного хворим. Розробкоюі стандартизацією опитувальників займаються спеціальні центри. Головнимкоординаційним закладомє інститут MAPI у Франції, якийпіддає запропоновані опитувальники всебічному аналізу, проводить їхреєстрацію і дає рекомендації щодо їх застосування. Наявність єдиногокоординаційного центру робить можливим зіставлення результатів різнихдосліджень і дозволяє уникнути різночитань в їх інтерпретації. Всі опитувальникиділяться на загальні і. спеціальні.

     

    Загальні опитувальники

     

    Загальні опитувальники призначені для оцінки ЯЖ незалежно від нозології, тяжкостізахворювання та виду лікування. Серед найбільш поширених загальних опитувальників,рекомендованих MAPI, слід зазначити EuroQol (EQ5D), розроблений групоюєвропейських дослідників, а також американський опитувальник SF36 і його модифікації(SF22 SF20 SF12).

     

    EuroQol (EQ5D)

     

    EuroQol складається з 2 частин. Перша частина включає 5компонентів, пов'язанихз наступними аспектами життя: рухливість, самообслуговування, активність вповсякденному житті, біль /дискомфорт і занепокоєння /депресія. Кожен компонентрозділений на три рівні в залежності від ступеня вираженості проблеми.

     

    Результати відповідей досліджуваних можуть бути представлені як у вигляді профілю "стануздоров'я "EQ5Qprofilе, так і зручного в розрахунках кількісного показника" індексуздоров'я "EQ5Qutility.

     

    Друга частина опитувальника представляє собою візуальноаналоговую шкалу, такзваний "термометр здоров'я". Це 20сантіметровая вертикальна градуйованалінійка, на якій 0 означає найгірше, а 100 саме хороший станздоров'я. Обстежуваний робить відмітку на "термометрі" в тому місці, якевідображає стан його здоров'я на момент заповнення. Ця частина опитувальникаявляє собою кількісну оцінку загального статусу здоров'я

     

    MOS SF36

    MOS 36Item ShortForm Health Survey (MOS SF36) створений JE Ware (The HealthInstitute, New England Medical Center, Boston, США) і поширюється компанієюQMetric Inc.

     

    Опитувальник складається з 36 питань, відповіді на 35 з яких використовуються дляотримання значень по 8 шкалами: фізичної активності, ролі фізичних проблем вобмеження життєдіяльності, болю, соціальної активності, загального здоров'я,життєздатності, психічного здоров'я, роліемоційних проблем вобмеження життєдіяльності.

     

    Спеціальні опитувальники

     

    Спеціальні опитувальники призначені для певних параметрів ЯЖ абопевних груп хворих. Як і основна маса досліджень ЯЖ, більшістьспеціальних опитувальників були створені стосовно до онкологічних,кардіологічним, пульмонологічним хворим.

     

    За останні кілька років було запропоновано близько двох десятків різнихспеціальних опитувальників для використання у офтальмологічних хворих, протебагато питань структури та змісту спеціального офтальмологічного опитувальникапопрежнему залишаються невирішеними.

     

    Дослідження з вироблення загальноприйнятих підходів до оцінки ЯЖ хворих зрізними видами офтальмопатологіі ведуться в усьому світі, але, як зазначається вдруку[15], Жодна з наявних методик поки не відповідає строгим вимогам,висуваються до опитувальником ЯЖінститутом MAPI, і не може бути рекомендована дляширокого застосування в якості самостійного інструменту. У зв'язку з цимофтальмологічні опитувальники в дослідженнях зазвичай використовують одночасно зоднією із загальних методик.

     

    Найбільш відомими з застосовуваних у даний час в офтальмологіїопитувальниками є ADVS, NEIVFQ і VF14.

     

    ADVS

     

    ADVS Activities of Daily Vision Scale (1992 1996) був створений для оцінкисприйняття порушення зорової функції у хворих з катарактою і у хворих зіншими видами патології практично не застосовується. Sherwood[14]обгрунтувавможливість використання ADVS у хворих з глаукомою.

     

    ADVS складається з 21 питання, що дозволяють хворим дати оцінку 5 показників увідсотках (нічний зір, денний зір, зір вдалину, зір поблизу,контрастна чутливість).

     

    NEIVFQ

     

    NEIVFQ NationalEye Institute Visual Function Questionnaire розроблений всередині 1990х років в США колективом авторів National Eye Institute. Середосновних завдань при створенні NEIVFQ називалося максимальне відображення всьогорізноманітності змін у житті хворого у зв'язку зі зниженням функції зору.NEIVFQ складається з 51 питання, відповіді на які складають значення 13суб'єктивних показників: загальне здоров'я, загальний показник стану зоровихфункцій, біль в очах, зір вдалину і зір поблизу,периферичний зір,колірний зір, водіння автомобіля, участь у суспільному житті, психічнездоров'я у зв'язку зі зміною зору, очікувані зміни в стані зоровихфункцій, обмеження у звичній діяльності та ступінь залежності відоточуючих у зв'язку зі станом зорових функцій.

     

    Є досвід використання NEIVFQ при оцінці ЯЖ осіб з різними видамиофтальмопатологіі, зокрема, при центральної інволюційної дистрофії сітківки,діабетичної ретинопатії, глаукомі, катаракті, цитомегаловірусної ретиніті [15].

     

    До числа недоліків NEIVFQ відносять досить велику кількість питань,вимагають значного часу і зусиль з боку хворого.

     

    У зв'язку з цим було запропоновано укорочені версії опитувальника, що складаються з 25і 39 питань[15].

     

    VF14

     

    Опитувальник VF14 Visual Function спочатку призначався дляоцінкифункціональних наслідків катаракти та впливу оперативного лікування наповсякденну діяльність пацієнта, проте знайшов застосування щодо хворихз різними видами офтальмопатологіі, зокрема, з хронічноювідкритокутовій глаукомою, патологією сітківки та рогівки[2,3,10].

     

    VF14 складається з 18 питань, що стосуються 14 видів повсякденній діяльності:читання дрібного шрифту, читання шрифту звичайної величини, читання газети або книги,пізнавання іншихлюдей, дорожніх знаків і покажчиків, шиття, заповненняквитанції, можливості грати в настільні ігри, займатися спортом,самостійно готувати їжу, а також перегляду телевізійних передач, водінняавтомобіля в умовах нормальної та зниженої освітленості. На підставі відповідейреспондентів розраховується сумарний рейтинг, що відображає погляд хворого настан своїх зорових функцій.

     

    Як наголошується у пресі, завдяки стислості, зручності для заповнення таінтерпретації результатів структура VF14 була прийнята за основу при створеннінизки вузькоспеціалізованих опитувальників[2,10].

     

    Висновок

     

    Оцінка якості життя дозволяє виявити те, як хвороба і її лікуваннявідображаються на всіх складових нормального існування людини.

     

    З'явившись відносно недавно, оцінка якості життя отримала загальневизнання і увійшла в широку практику лікарів різних спеціальностей, в томучислі для вибору виду лікування та оцінки його ефективності.

     

    Дослідження, присвячені якості життя хворих з різними видамипатології органу зору, є перспективним сучасним напрямком уофтальмології.

     

    Незважаючи на відсутність загальноприйнятого офтальмологічного опитувальника ЯЖ, врозпорядженні дослідників є ряд досить зручних і надійнихінструментів, що дозволяють дати кількісну оцінку змін у житті хворогоу зв'язку з порушенням зорових функцій.

      

    Література:

      

    1. Новик А.А., Іонова Т.І., Кайнд П. Концепція дослідження якості життя вмедицині. Санкт Петербург. Елбі. 1999.С.139

     

    2. Alonso J, Espallargues M, Andersen TF, Cassard SD, Dunn E, BernthPetersenP, et al. International applicability of the VF14. An index of visual functionin patients with cataracts //Ophthalmology. 1997. Vol.104 # 5. P.799807

     

    3. Boisjoly H, Gresset J, Fontaine N, Charest M, Brunette I, LeFrancois M, etal. The VF14 index of functional visual impairment in candidates for a cornealgraft //Am. J. Ophthalmol. 1999.Vol. 128 # 1. P.3844.

     

    4. Brown GC, Brown MM, Sharma S. Difference between ophthalmologists andpatients perceptions of quality of life associated with agerelated maculardegeneration //Can. J. Ophthalmol. 2000. Vol.35 # 3.P.127133.

     

    5. Damiano AM, Steinberg EP, Cassard SD, Bass EB, DienerWest M, Legro MW, etal. Comparison of generic versus diseasespecific measures of functionalimpairment in patients with cataract //Med. Care. 1995 # 33 (4 Suppl). P.120130. 

     

    6. Hart PM, Chakravarthy U, Stevenson MR. Questionnairebased survey on theimportance of quality of life measures in ophthalmic practice //Eye. 1998 # 12 ((Pt 1)). P.124126.

     

    7. Hazel CA, Petre KL, Armstrong RA, Benson MT, Frost NA. Visual function andsubjective quality of life compared in subjects with acquired macular disease //Invest.Ophthalmol. Vis. Sci. 2000. Vol.41 (6). P.13091315.

     

    8. Kosmidis P. Quality of life as a new end point //Chest. 1996. Vol.109 (Suppl. 5). P. 110S2S.

     

    9. Lee PP, Spitzer KA, Hays RD The impact of blurred vision on functioningand well being //Ophthalmology. Vol.104. # 3. 1997. P.390396

     

    10. Linder M, Chang TS, Scott IU, Hay D, Chambers K, Sibley LM, et al.Validity of the visual function index (VF14) in patients with retinal disease //Arch. Ophthalmol.1999. Vol.117 (12). P.16111616.

     

    11. McClure ME, Hart PM, Jackson AJ, Stevenson MR, Chakravarthy U. Maculardegeneration: do conventional measurements of impaired visual function equatewith visual disability? //Br. J. Ophthalmol. 2000. Vol.84. P.244250.

     

    12. Mills RP. Correlation of quality of life with clinical symptoms and signsat the time of glaucoma diagnosis //Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1998. # 96.P.753.

     

    13. Rubin GS, BandeenRoche K, Huang GH, Munoz B, Schein OD, Fried LP, WestSK.The association of multiple visual impairments with selfreported visualdisability: SEE project. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2001. Vol.42 (1). P.6472 

     

    14. Sherwood MB, GarciaSiekavizza A, Meltzer MI, Hebert A, Burns AF Glaucomasimpact on quality of life and its relation to clinical indicators. A pilot study [see comments]. //Ophthalmology. 1998. Vol.105 (3). P.561566.

     

    15. Whitehouse R. Measure of outcome in current clinical trials of eyecare. //NIH. 2001.

     

    16. Yelin E Measuring Functional Capacity of Persons with Disabilities inLight of Emerging Demands in the Workplace //NAP. 1999.

      

    Опубліковано з дозволу адміністрації Російського    Медичного Журналу. 



...


2 (0,74495)