М.М. Краснов Москва, ГУ Науково-дослідний інститут очних хвороб РАМН

About intraocular pressure
M.M. Krasnov
The author gives new views on intraocular pressure, and investigates related conditions.

У сучасній офтальмологічній практиці (у тому числі, і в нашій країні) до слів "внутрішньоочний тиск", як правило, додають "підвищений", "нормальне", "тонометріческом", "справжнє" і т.д. У першу чергу завжди постає питання, що вважати нормальним. У рутинної повсякденній практиці межею між нормою і підвищенням зазвичай вважають 26 27 мм рт. ст. У кваліфікованих установах кордоном між нормою і підвищенням вважають 20 21 мм рт. ст. Вірно, по своєму, і те й інше, оскільки перша цифра відноситься до тонометрії по Маклакова, а друга до вимірювань тонометрами Гольдмана, МакейМарга та іншими конструкціями, що надають менший тиск на-віч, ніж тонометр Маклакова (10 г), що само по собі викликає додаткове підвищення тиску в порожнині ока.

Вимірювання внутрішньоочного тиску важливо, перш за все, для діагностики та контролю за перебігом глаукоми однією з провідних причин невиліковної сліпоти. Деякі навіть практично ставлять знак рівності між глаукомою і підвищенням внутрішньоочного тиску вище "норми".

Ймовірно, не варто підтверджувати, наскільки таке подання застаріло. У розвинених країнах термін " Глаукома З нормальним тиском" давно загальноприйнятий. У нас недавно вийшла з друку книга Волкова "Глаукома з псевдонормального тиском".

В наші дні також прийнято, що ця форма настільки ж широко поширена, як і глаукома з підвищеним тиском. Тепер у розвинутих країнах її навіть оперують, намагаючись не втратити часу, не дивлячись ні на які норми.

Все частіше замість терміна "Глаукома" став вживатися термін "оптична нейропатія, що супроводжується (не завжди) підвищенням внутрішньоочного тиску". Це обгрунтовано: можна вважати доведеним, що першим проявом хвороби є зміни з боку картини зорового нерва; навіть порівняно невеликі зміни в полі зору свідчать про те, що до однієї третини волокон зорового нерва вже загинули.

Дослідження питання, чому оптична нейропатія приблизно в половині випадків поєднується з підвищенням внутрішньоочного тиску, ведуться дуже широко в різних країнах, але остаточного висновку поки немає. Одним із прикладів, на які звертається уваги той факт, що склера в області диска зорового нерва і склера в області шляхів відтоку рідин очі через трабекулярную зону має найбільшу товщину. Але далі констатації факту пояснення зв'язку двох різних механізмів справа поки не пішла. Подібні приклади можна продовжити.

За останні роки запропоновано багато нових способів консервативного та хірургічного лікування, але більшість з них направлено на поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини. Необхідність в цьому очевидна: тиск в порожнині очі треба знизити, навіть якщо воно по-старому вважається "нормальним". Але й тут бувають винятки: так, марихуана покращує стан зорового нерва, але на внутрішньоочний тиск істотно не впливає.

Міжнародною асоціацією з вивчення глаукоми розглядалося також термін "цільове внутрішньоочний тиск" (замість "нормального"). Можливо, формула В.В. Волкова "псевдонормального" має свої переваги. У всякому разі, строго науковим залишається визначення "оптична нейропатія, що супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску". Слова "норма" тут немає. Саме збій мається на увазі, що вона, звичайно, є, але для кожного пацієнта вона індивідуальна (як, наприклад, його або її зростання).

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.