Глаукома - це захворювання, що приводить до необоротної загибелі зорового нерва, основна причина розвитку якого - високий внутрішньоочний тиск.За статистикою, саме глаукома є основною причиною сліпоти: в розвинених країнах приблизно 15% сліпих втратили зір через це захворювання. Щорічно знову захворює глаукомою 1 з 1000 чоловік у віці старше 40-45 років. Частота захворювання у цій віковій групі складає близько 15% -25%. У молодих людей теж є ризик розвитку глаукоми. Рівень внутрішньоочного тиску залежить від внутрішньоочної рідини - водянистої вологи.
Діагностика глаукоми
Труднощі ранньої діагностики глаукоми пов'язані з існуванням доброякісної офтальмогіпертоніі. Вона характеризується помірним підвищенням внутрішньоочного тиску, яке, на відміну від глаукоми, не небезпечно і не призводить до втрати зору.
На відміну від доброякісної гіпертонії, глаукома, як правило, протікає асиметрично: одне око уражається раніше чи більшою мірою, ніж інший. Тому при повторних дослідженнях ассиметрию величини внутрішньоочного тиску, розміру фізіологічної екскавації диска зорового нерва, стану райдужки і ступеня пігментації кута передньої камери слід розглядати якдодаткові діагностичні ознаки. У неясних випадках хворий залишається під диспансерним наглядом.
Лікування глаукоми
Лікування глаукоми досі є проблемою офтальмології. При лікуванні слід враховувати індивідуальні особливості пацієнта. Одним із принципів лікування глаукоми має бути дозованою і контрольоване вплив на гідродинаміку очі.
Всі гіпотензивні очні засоби можна розділити на дві основні групи: зменшують продукцію водянистої вологи і поліпшують її відтік. Найбільші успіхи за останні два десятиліття досягнуті в розробці лікарських засобів, що пригнічують продукцію водянистої вологи. До них відносять b-адреноблокатори і симпатолітики, a2-агоністи та інгібітори карбоангідрази. Препаратами першого вибору в даний час єb-адреноблокатори. Серед них найбільше поширення отримав тимололу малеат (Тімогексал).
Механізм дії Тімогексала
Основна діюча речовина Тімогексала - тимололу малеат попереджає стимулюючий вплив катехоламінів на b1-адренорецептори і знижує внутрішньоочний тиск, за рахунок зменшення утворення водянистої вологи.
Препарат діє через 20 хвилин після закапування, максимальнийефект розвивається через 1-2 години, тривалість дії препарату - 24 години. Тімогексал випускається у вигляді 025% і 05% очних крапель.
Початкова доза становить 1 краплю 025% розчину в уражене око, частота застосування - 2 рази, після нормалізації тиску - 1 раз на добу. При недостатній ефективності застосовують 05% розчин.
Тімогексал ефективний як у монотерапії, так і в складі комбінованої терапії лікування глаукоми.
Очні краплі, як і раніше займають провідне місце в медикаментозному лікуванні глаукоми. Це пов'язано не тільки з кращу переносимість крапель порівняно зіншими лікарськими формами, а й більшою фізіологічністю їх дії на око.
Раціональний підхід до призначення очних гіпотензивних засобів визначається клінічною формою глаукоми і особливостями хворого. Препаратами першого ряду в даний час є b-адреноблокатори: тимолол (Тімогексал), левобуналол або Бетоптік. Навіть при повній нормалізації внутрішньоочного тиску на тлі лікування цими препаратами, їх слід комбінувати з інсталяціями (1-2 рази на день) холіноміметіки у мінімальній концентрації. Це дозволить поліпшити відтік водянистої вологи з ока, не пригнічуючи повністю активних коливання цилиарной м'язи і трабекулярной діафрагми. Для зменшення феномена звикання доцільно 1-2 рази на рік робити заміну лікарських засобів на 2-3 міс. В цей період бажано призначити інсталяції препаратів адреналіну (одного або в комбінації з іншим гіпотензивним засобом). Тимчасове застосування трьох і більше медикаментів показано в крайньому випадку при неможливості проведення оперативного втручання.
Перспективи в розвитку методів лікування глаукоми
вроджена глаукома
Подальший прогрес у створенні нових лікарських засобів, що знижують продукцію водянистої вологи, представляється малоймовірним. Сучасні медикаментозні засоби, наприклад Тімогексал, знижують продукцію вологи на 30-55%, а у схемі комбінованої терапії на 50-55%. Подальше зниження продукції вологи може привести до тяжких наслідків: виникнення катаракти, ендотеліальної кератопатії, погіршення стану трабекулярного фільтра.
Основною метою патогенетично орієнтованої терапії глаукоми є не зниження продукції вологи, а поліпшення її відтоку. Перспективним напрямком лікування глаукоми є розробка нових лазерних фільтруючих операцій, які в даний час знаходяться в стадії планування і експериментальних досліджень.
Діагностика глаукоми
Труднощі ранньої діагностики глаукоми пов'язані з існуванням доброякісної офтальмогіпертоніі. Вона характеризується помірним підвищенням внутрішньоочного тиску, яке, на відміну від глаукоми, не небезпечно і не призводить до втрати зору.
На відміну від доброякісної гіпертонії, глаукома, як правило, протікає асиметрично: одне око уражається раніше чи більшою мірою, ніж інший. Тому при повторних дослідженнях ассиметрию величини внутрішньоочного тиску, розміру фізіологічної екскавації диска зорового нерва, стану райдужки і ступеня пігментації кута передньої камери слід розглядати якдодаткові діагностичні ознаки. У неясних випадках хворий залишається під диспансерним наглядом.
Лікування глаукоми
Лікування глаукоми досі є проблемою офтальмології. При лікуванні слід враховувати індивідуальні особливості пацієнта. Одним із принципів лікування глаукоми має бути дозованою і контрольоване вплив на гідродинаміку очі.
Всі гіпотензивні очні засоби можна розділити на дві основні групи: зменшують продукцію водянистої вологи і поліпшують її відтік. Найбільші успіхи за останні два десятиліття досягнуті в розробці лікарських засобів, що пригнічують продукцію водянистої вологи. До них відносять b-адреноблокатори і симпатолітики, a2-агоністи та інгібітори карбоангідрази. Препаратами першого вибору в даний час єb-адреноблокатори. Серед них найбільше поширення отримав тимололу малеат (Тімогексал).
Механізм дії Тімогексала
Основна діюча речовина Тімогексала - тимололу малеат попереджає стимулюючий вплив катехоламінів на b1-адренорецептори і знижує внутрішньоочний тиск, за рахунок зменшення утворення водянистої вологи.
Препарат діє через 20 хвилин після закапування, максимальнийефект розвивається через 1-2 години, тривалість дії препарату - 24 години. Тімогексал випускається у вигляді 025% і 05% очних крапель.
Початкова доза становить 1 краплю 025% розчину в уражене око, частота застосування - 2 рази, після нормалізації тиску - 1 раз на добу. При недостатній ефективності застосовують 05% розчин.
Тімогексал ефективний як у монотерапії, так і в складі комбінованої терапії лікування глаукоми.
Очні краплі, як і раніше займають провідне місце в медикаментозному лікуванні глаукоми. Це пов'язано не тільки з кращу переносимість крапель порівняно зіншими лікарськими формами, а й більшою фізіологічністю їх дії на око.
Раціональний підхід до призначення очних гіпотензивних засобів визначається клінічною формою глаукоми і особливостями хворого. Препаратами першого ряду в даний час є b-адреноблокатори: тимолол (Тімогексал), левобуналол або Бетоптік. Навіть при повній нормалізації внутрішньоочного тиску на тлі лікування цими препаратами, їх слід комбінувати з інсталяціями (1-2 рази на день) холіноміметіки у мінімальній концентрації. Це дозволить поліпшити відтік водянистої вологи з ока, не пригнічуючи повністю активних коливання цилиарной м'язи і трабекулярной діафрагми. Для зменшення феномена звикання доцільно 1-2 рази на рік робити заміну лікарських засобів на 2-3 міс. В цей період бажано призначити інсталяції препаратів адреналіну (одного або в комбінації з іншим гіпотензивним засобом). Тимчасове застосування трьох і більше медикаментів показано в крайньому випадку при неможливості проведення оперативного втручання.
Перспективи в розвитку методів лікування глаукоми
вроджена глаукома
Подальший прогрес у створенні нових лікарських засобів, що знижують продукцію водянистої вологи, представляється малоймовірним. Сучасні медикаментозні засоби, наприклад Тімогексал, знижують продукцію вологи на 30-55%, а у схемі комбінованої терапії на 50-55%. Подальше зниження продукції вологи може привести до тяжких наслідків: виникнення катаракти, ендотеліальної кератопатії, погіршення стану трабекулярного фільтра.
Основною метою патогенетично орієнтованої терапії глаукоми є не зниження продукції вологи, а поліпшення її відтоку. Перспективним напрямком лікування глаукоми є розробка нових лазерних фільтруючих операцій, які в даний час знаходяться в стадії планування і експериментальних досліджень.
...