Медичні статті » Педіатрія » У чому причина різкого зростання появи дітей з ДЦП? | Педіатрія


Головач М.В.
Лікар-невропатолог Робо «Сприяння захисту прав інвалідів з наслідками ДЦП» м. Москва


За останні 40 років у всьому світі, але особливо в СРСР, потім в Росії збільшилася кількість інвалідів з дитинства з діагнозом ДЦП. І якщо до 60-х років минулого століття ніхто, крім вузьких спеціалістів не знав, що означає ДЦП, то зараз практично у будь-якої людини є родичі або знайомі, яких безпосередньо торкнулася ця біда.

У чому ж причина такого жахливого зростання ДЦП? Чому народжуються хворі на ДЦП діти у абсолютно здорових батьків, у жінок знормальними розмірами тазу, які проживають в екологічно «чистих» районах, що дотримуються всі лікарські рекомендації під час вагітності?

Багато захворювань медицина успішно лікує і намагається запобігти: щепленнями, ліками, дієтами, операціями, заходами гігієни. Чому немає чітких рекомендацій і заходів щодо запобігання ДЦП?

Термін ДЦП, в наш час, не означає якогось певного захворювання, а тільки об'єднує дітей, що мають непрогрессирующиепорушення довільних рухів (спастичність, атаксія, гіперкінези). Об'єднання дітей з такими порушеннями в одну групу з назвою ДЦП допомагає концентрації сил і можливостей з лікування та формування рухових навичок для максимально можливої реабілітації. Але таке узагальнення ускладнює пошук заходів профілактики, ранньої діагностики та лікування в самому початку (в гострому періоді) захворювання дитини.

У США ДЦП наголошується у 1 - 2 дітей на 1000 новонароджених. Точноїстатистикою по Росії не володіємо, але захворюваність у нас на порядок вище - за різними даними від 6 до 13 (!) на 1000 новонароджених.

Сучасні медики називають безліч причин ДЦП. На перше місце ставлять якесь ураження мозку в періоді внутрішньоутробного розвитку плоду, вказуючи на більш, ніж 400 факторів ризику, в т. ч. гострі та хронічні захворювання матері, шкідливі звички батьків, психологічний дискомфорт (!), Інфекційні агенти і мн. ін Неспроможність всіх цихпричин при сьогоднішньому рівні розвитку діагностики внутрішньоутробної патології плода очевидна!

Творець терміна ДЦП, один зі світил неврології Х1Х століття Літтл, вважав головною причиною ДЦП родових травм і гіпоксія (кисневе недостатність) в пологах, які є причиною пошкоджень головного мозку дитини, що народжується.

Одним із доказів цього є той факт, що діти, народжені при кесаревому розтині, практично не мають діагнозівДЦП. І це - незважаючи на захворювання у матерів (ендокринні, серцеві, неврологічні - наприклад, ДЦП у матері, токсикоз і Нефропатії Вагітності, загрози викидня і т.д.

Таким чином, збільшення кількості хворих на ДЦП за останнє час вказує на те, що збільшилася кількість родових травм. Це прямо пов'язано з застосуванням Родостімуляція[1] родостімулірующіх кошти стали застосовувати за кордоном з початку 50-х років, а в Росії - зпочатку 60-х років. Саме з цього часу і відзначається різке зростання кількості дітей з ДЦП.

Під час пологів відбуваються фізіологічні (то є нормальні) процеси, що знаходяться в тісній єдності: сутички готують до пологів матку, відкривають шийку матки, тобто готують родовий канал. Дитина звичайно (в нормі) знаходиться головою до родового каналу і в тісному (біофізичних і біохімічних) співдружності з матір'ю готується до народження: голова підлаштовується до родового каналуза розмірами за рахунок гнучкості з'єднання кісток черепа дитини.

Харчування дитини киснем і живильними речовинами відбувається за рахунок організму матері (через плаценту і пуповину), тому будь-яке прискорення пологів може порушити гармонію матері та дитини в їх загальному процесі народження:

1) Проколюють міхур з навколоплідними водами завчасно, і в результаті голова дитини при Сватка отримує ТРАВМУ від кісток таза матері, тоді як наповнений міхурпрацює певний час як «амортизатор», поки голова дитини готується до проходження родового шляху.

2) Прискорюють (або штучно викликати) за допомогою лікарських препаратів (або іншими методами) пологи, до того як дитина приготувався до проходження родового каналу: голова дитини Травмуючий про родові шляхи.

3) Стимулюють сутички - отримують не тільки ТРАВМУ, але і гіпоксії - брак кисню і харчування для дитини (перш за все для йогоголовного мозку), так як кожна сутичка сповільнює або припиняє кровообіг в плаценті через спазм спіральних артерій. Сутички стимульовані, тобто надмірні за силою і тривалістю, порушують гармонію взаємодії в пологах матері і дитини.

Гіпоксія в пологах призводить до пошкодження ендотелію капілярів, порушення ауторегуляції (саморегуляції) судин головного мозку; збільшується мозковий кровотік, підвищується венозний тиск. Все це викликає пошкодженняголовного мозку: крововиливи, набряк, ішемії, тобто закінчиться для дитини розвитку церебрального паралічу.

Таким чином, дитина, в результаті штучного прискорення природного механізму пологів, отримує пошкодження головного мозку. Після народження у таких дітей виявляються: гемі-, ди-, тетропарези, спастика і дистонія, гіперкінези, атаксія, викривлення тулуба, кінцівок та обличчя, порушення слуху, зору та гідроцефалія.

Те, що справжня іосновна ПРИЧИНА ДЦП - РОДОВА ТРАВМА і гіпоксії при СТИМУЛЯЦІЇ ПОЛОГІВ, підтверджує наступна статистика: ДЦП у хлопчиків зустрічається в 13 рази частіше, ніж у дівчаток - три чверті випадків помірної і важкої тетраплегии при ДЦП зустрічаються у хлопчиків. Чому? Голова у хлопчиків, які народжуються частіше більше за розмірами, ніж у дівчаток - отже, хлопчики частіше отримують родових травм і гіпоксія в пологах при СТИМУЛЯЦІЇ ПОЛОГІВ.

Для зниження захворюваностіДЦП на даний момент необхідно звернути особливу увагу на ситуацію в країні практику допомоги породіллі.

Необхідно підвищити відповідальність акушерів за результат пологів і стан дитини. Сьогодні народження дитини з ДЦП ніяк не зачіпає акушера, приймав пологи. Це відбувається тому що:

- Практично не застосовуються відразу після народження дитини такі точні методи діагностики, як Магнітно-резонансна томографія та Комп'ютерна томографіяголовного мозку;

- А рухові порушення у дитини стають явними в основному лише до кінця першого року життя і старше.

Необхідно:

1) Визнати на офіційному рівні основної і головною причиною ДЦП - родову травму і гіпоксію в родах, що відбуваються при стимуляції родової діяльності, скорочень матки.

2) Заборонити стимуляцію пологів в широких масштабах, як небезпечну для здоров'я дитини.

3) Показання до індукції (стимуляції) пологів повинні бути чітко оформлені і зареєстровані лікарем-акушером. Засоби, що застосовуються для стимуляції родової діяльності, повинні бути поставлені на суворий облік.

4) Звітність акушерів за кожну використану ампулу (окситоцину, пітуїтрин, простогландинов та інших) засобів, що стимулюють сутички в родах, повинна бути такою ж, як і звітність за наркотичні засоби. Це підвищить відповідальність акушера за призначення і кількість введеного породіллі ліки, що стимулює пологи.

5) В історії пологів необхідно чітке обгрунтування до проведення амніоцентезу (штучного проколу навколоплідного міхура), так як цей прийом прискорює родову діяльність.

6) Оснащення кожних пологів у пологових будинках електронними засобами постійного стеження за частотою серцевих скорочень дитини і скорочувальної активністю матки матері допоможе профілактиці розвитку гіпоксії плода, вибору правильної тактики ведення пологів, прийняттю своєчасного рішення про проведення кесаревого розтину.

7) Оснащення апаратами МРТ або КТ діагностики, дозволить виявляти пошкодження головного мозку в самий ранній, найгостріший період, що поліпшить діагностику та розширить можливості лікування наслідків родової травми і гіпоксії в пологах у новонародженого.

8) Законодавчо зобов'язати лікаря-акушера ставити породіллю до відома про необхідність вибору між стимуляцією сутичок матки при їх порушеннях або проведенні кесарева перетину. Кесарів розтин несе ризик (як операція) для життя матері, але дає можливість дитині не отримати родової травми і гіпоксії в пологах, тобто жити після народження без ДЦП. Тому злочинно не ставити породіллю до відома про можливий результаті для дитини при пологах, в яких акушер збирається застосувати будь-який з методів стимуляції пологової діяльності. Сама жінка повинна вибирати: чи погодитися на кесарів розтин або на стимуляцію порушеною родової діяльності.

9) Необхідно розширити показання до проведення кесаревого розтину для уникнення родової травми і гіпоксії дитини при порушеній пологової діяльності у матері, у якої пологи настали передчасно, менше 37 тижнів. Для недоношеної дитини будь-яка стимуляція у матері скорочень матки - це величезна ймовірність для нього родової травми і гіпоксії в пологах.

МОЗ зобов'язаний розширити перелік показань до застосування кесаревого розтину при патологічних випадках перебігу вагітності та при порушенні пологової діяльності у жінок при пологах в нормальний термін, як це прийнято в розвинених країнах. «Зниженню частоти родових травм в США сприяло використання кесаревого розтину замість складних поворотів плода, вакуумекстракціі, накладення середніх і високих щипців при веденні пологів, а також суворе обгрунтування та документування показань до застосування засобів стимулюючих родову діяльність»[2]

10) МОЗ зобов'язаний організувати наукові дослідження препаратів (окситоцин та ін) і методів стимулюючих і підсилюють скорочення матки в пологах, з точки зору нефізіологічность (ненормальності) впливу на родовий процес і небезпеки для здоров'я дитини, що народжується. «Фактор, що стимулює початок пологів, невідомий. Можливо, цю роль виконує міститься в крові окситоцин, секретується задньою часткою гіпофіза, однак прямих доказів цього Н Е Т (!) »[3]Як же лікарі зважилися на застосування в родах окситоцину, якщо до цих пір немає доказів його регулюючого значення в скороченнях матки в родах!?

11) Необхідно на державному рівні підвищити матеріальну зацікавленість акушерів в якісному, відповідальне ведення пологів, у збереженні здоров'я дитини, в поважному ставленні до породіллям. Акушерів, які допустили лікарську помилку, яка призвела до родової травми (ДЦП), слід закликати до відповіді в адміністративному та судовому порядку. Виграє державна казна, якщо кошти на утримання і лікування дітей з ДЦП підуть з кишені акушерів - злочинців.

12) Підвищити відповідальність педіатрів в пологових будинках, які не діагностують ушкоджень головного мозку одразу після народження дитини, і, отже, не проводять своєчасного лікування і покривають своєю халатністю небезпечні для здоров'я дитини дії акушерів в пологах.

-------------------------------------------------- ------------------------------

[1]Згідно з опитуванням, проведеним лікарями та психологами організації "Сприяння захисту прав інвалідів з наслідками ДЦП", в 700 сім'ях з інвалідами з ДЦП більше, ніж у 80% матерів штучно прискорювали пологи

[2]Керівництво по медицині. Діагностика та терапія (під ред. Р. Беркоу, Е. Флетчера)

[3]Там же



...


2 (0,48682)