Головна » Акушерство, вагітність і пологи » Резус-імунізація. Імунологія резус-конфлікту | Акушерство, вагітність і пологи


Резус-імунізацією називається поява у вагітної антитіл у відповідь на впровадження фетальних еритроцитарних антигенівгрупи резус.

Антитіла, проникаючи через плаценту, руйнують еритроцити плоду, викликаючи анемію, в результаті якої з'являється компенсаторне екстрамедулярне кровотворення. Воно розвивається переважно в печінці плоду, що призводить до портальної гіпертензії, порушення функцій печінки і, далі, до гіпопротеїнемії, асцит і водянці плоду-еритробластоз плода.

  1. Резус система складається з шести Rh-генів, три з яких є домінантними (C, D, E), А три рецесивними (c, d, e).
  2. Найбільше значення має ген D, який передає індивідууму властивість Rh позитивності.
    а.
    Резус позитивні особи можуть бути гомозиготними (DD) і гетерозиготними (Dd), Що має практичне значення:
    • Якщо батько гомозиготи (DD), а це 40% усіх Rh-позитивних чоловіків, то він завждипередає потомству домінатний ген D. В результаті у резус-негативних жінок (dd) потомство буде Rh-позитивним у 100% випадків.
    • Якщо батько гетерозиготний (Dd), а це 60% усіх Rh-позитивних чоловіків, то для дитини ймовірність бути резус позитивним складе 50%.

b. Можливість відрізнити випадки гомозиготності і гетерозиготності у батьків ускладнюється відсутністю сироваткипроти антигену. Враховуючи, що тільки 40% всіх чоловіків є Rh-негативними, Rh-негативна жінка має ймовірність 60% мати вагітність Rh-позитивним плодом.

Частота. Приблизно 15% від усіх вагітностей у резус-негативних жінок ускладнюється еритроцитарної сенсибілізацією. Ця частота істотно знижується при широкому використанні анти-Rhо (D) імуноглобуліну.

Національні та расові особливості. Rh-негативними є до 30% жінок-басків (народність, яка проживає в Іспанії і Франції), 15% білих жінок, 10% іспанок Латинської Америки, 6-8% негрів і 2% представниць жовтої раси.

Механізм ізоіммунізаціі.
Первинним відповіддю матері на вплив стороннього антигену є вироблення IgM. Подальший вплив (реакція в анамнезі) призводить до продукції материнського IgG, який є єдиним з імуноглобулінів, здатних проникати через плаценту, завдяки малому розміру. Повторне попадання в кровотік матері навіть невеликої кількості еритроцитів плоду призводить до швидкої і масивної виробленні антирезусних Ig G. У половині випадків для розвитку первинної імунної відповіді досить попадання 50-75 мл. еритроцитів, а для вторинного - 01 мл.

  1. Точний час між попаданням крові плода до матері і початком первинного імунної відповіді невідомо, однак, як правило, проходить декілька тижнів (8-9 тижнів, іноді - аж до 6 міс.), Перш ніж у сироватці крові матері з'являються піддаються визначенню антирезус-антитіла.
  2. Цим пояснюється можливість профілактичного введення анти-Rhо (D) імуноглобуліну (антирезус-глобуліну) матері незабаром після пологів з метою блокування імунної відповіді. Навіть при введенні анти-Rhо (D) імуноглобуліну із запізненням до 2-х тижнів з моменту потрапляння до матері резус-позитивних клітин плоду, його захисна дія проявляється в 50% випадків.

Допологова ізоіммунізація. Під час нормальної вагітності еритроцити проникають через плацентарний бар'єр у 5% вагітних протягом 1-го триместру, у 15% - протягом 2-го триместру і у 30% - в кінці 3-го триместру. Необхідно додати, що фето-материнське кровотеча при амниоцентезе в другому і третьому триместрах має місце у 20% вагітних, а при мимовільних чи штучних абортах-у 15% жінок. У переважній більшості випадків кількість потрапляють в кров матері клітин плоду невелике і недостатньо для виникнення первинної імунної відповіді. Частота допологової первинної ізоіммунізаціі протягом першої резус-несумісної вагітності складає менше 1%.

Ізоіммунізація під час пологів. Найчастіше ізоіммунізація матері є наслідком попадання крові плода до матері під час пологів, що є скоріше правилом, ніж винятком. Однак і після пологів ізоіммунізація розвивається лише у 10-15% Rh (-) матерів, які мають Rh (+) чоловіків. Такий низький показник ізоіммунізаціі пов'язаний з декількома факторами, що впливають на можливість розвитку первинної ізоіммунізаціі:

  1. Обсяг надходить крові плода. Чим більше число еритроцитів плоду надходить у систему кровообігу матері, тим вище ймовірність ізоіммунізаціі. Тим не менш ізоіммунізація настає навіть при попаданні всього 025 мл Rh (+) клітин плоду. Фетоматерінская трансфузія в обсязі понад 30 мл може зустрічатися в 05% фізіологічних пологів.
  2. Ризик імунізації зростає внаслідок збільшення обсягу фето-материнської трансфузії при мимовільному або штучному аборті, кровотечах під час вагітності, при ручному відділенні і виділенні плаценти, кесарів розтин (При амниоцентезе, якщо пошкоджується плацента).
  3. Несумісність між матір'ю і плодом за системою АВО знижує ризик ізоіммунізаціі. Якщо мати має групу крові 0 а батько А, В або АВ, то частота ізоіммунізаціі знижується на 50-75%, що пов'язано з руйнуванням еритроцитів плоду материнськими анти-А або анти-В антитілами до того, як з'явиться імунну відповідь.
  4. Приблизно 30-35% Rh (-) жінок не можуть бути імунізовані Rh (+) антигеном, Що, ймовірно, знаходиться під генетичним контролем.

Джерело: http://rusmg.ru



...


1 (0,00321)