Рекомендації: Всім вагітним жінкам необхідно визначити групу крові та резус-фактор в їх перший пренатальний візит. Також необхідно пройтитестування на наявність антитіл до негативного резус-фактору. Нечутливі жінки з негативним резус-фактором повинні отримувати резус імуноглобулін на 28-29 тижнях вагітності і протягом 72 годин після пологів, так само як після викидня або аборту, позаматкової вагітності, амніоцентеза, допологового плацентарного кровотечі або переливання резус-позитивних препаратів крові.
Несумісність за резус-фактору розвивається,коли у резус-негативної жінки плід резус-позитивний. Це відбувається в 9-10% випадків. Якщо не прийнято жодних превентивних заходів, у 07-08% таких жінок розвивається допологова ізоіммунізація з розвитком антитіл до резус-фактору; у 8-15% виникає ізоіммунізація при пологах; у 3-5% при викиднях і аборти і 2,1-3 4% після амніоцентезу. Резус-ізоіммунізація в даний час виникає в 15 випадки на 1000 народжень. Її дія на "плід або новонароджених включає: гіпербілірубінемія,гемолітичну анемію, біллірубіновую енцефалопатію та внутрішньоматкові смерті від водянки плода. У 45% випадків потрібне переливання крові для виживання, і на кожні 100 000 пологів припадає 4 смертельних випадки. Наявність резус-ізоіммунізаціі зажадало введення нових методів лікування в 60-х роках. Між 1970 і 1979 роками кількість захворювань скоротилася з 405 до 143 на 10 000 народжень. Захворювання, викликані резус-несумісністю, складають зараз тільки 033% всіх пологових і передродовихзахворювань.
Ефективність скринінгових тестів на несумісність по резус фактору.
Виявлення резус-фактора за допомогою гемаглютинації є встановленим стандартом тестом, супроводжуючим визначення групи крові. Непрямий тест Кумпса використовується для точного визначення антитіл до антирезус-фактору і застосовується для точного виявлення жінок з позитивним резусом. Титри антитіл самі по собіне є хорошим тестом через можливість еритробластозу.
Ефективність раннього виявлення несумісності по резус фактору.
Раннє виявлення резус-несумісності представляється вигідним для нечутливих пацієнтів (не мають антитіл до антирезус). Введення резус-імуноглобуліну (клунь) таким жінкам запобігає розвитку чутливості у матері і наступних гемолітичнихзахворювань у резус-позитивних дітей. Клунь повинен вводитися після абортів, амніоцентез, позаматкових вагітностей і дородових кровотеч, також як після пологів. Ефективність Ріг-профілактики була продемонстрована в серії експериментів на початку 60-х років. Незважаючи на велику кількість вад при постановці дослідів, ці дослідження ясно показали, що у нечутливих до моменту введення Ріг жінок після вступу, ізоіммунізація не розвивалася. Ці дослідження привели до введеннязагальної Ріг-профілактики в кінці 60-х років. Як показали тривалі дослідження, резус-ізоіммунізація знизилася з 13-17% в середині 60-х до 03-19% в середині 70-х.
У Канаді, де профілактика досягла найбільш широкого рівня, резус-імунізація знизилася з 103 на 1000 пологів і 55 смертей у 1964 році до 34 на 1000 пологів і 1 смерть в 1975 році. Зниження смертності не може бути пов'язане лише з одного програмою Ріг-профілактики,так як тенденція ця стала проявлятися до її введення. До 1945 року помирало більше половини немовлят з еритробластозом, до 1963 року смертність знизилася до 2%. Ці ранні поліпшення були пов'язані з тенденцією до зменшення складу сім'ї та введенням нових методів лікування, таких, як обмінне переливання крові, внутрішньоматкове переливання крові, поліпшення методів діагностики і турботи про дітей з еритробластозом.
Яснооднак, що післяпологова профілактика необхідна для запобігання ізоіммунізаціі. Є додаткові дані про те, що допологове введення Ріг разом з післяпологовий профілактикою ефективно в запобіганні ізоіммунізаціі в третьому триместрі. Цією формою ізоіммунізаціі страждають тільки 07-18% всіх хворих жінок, але саме ця форма викликає найбільш часті зриви післяпологовий профілактики. Клінічні досліди продемонстрували, що введення клунь на 28-му тижні разом зпісляпологовий профілактикою скорочує кількість ізоіммунізаціі до 007-018% всіх народжень. Хоча методика постановки дослідів не була оптимальною, очевидна необхідність допологової профілактики.
Поєднання допологовий і післяпологовий профілактики запобігає ізоімунізацію у 95-99% осіб підвищеного ризику. Решта випадки пов'язані з невведення клунь при необхідності, ізоіммунізаціі від попередніх вагітностей, введеннямнедостатньою дози або помилками в лікуванні. Принаймні 20-30% таких випадків пов'язані з помилками персоналу.
Резус-глобулін безпечний, І, хоча деякі зародки стають прямо антіглобулінопозітівнимі після введення клунь, анемія і гіпербілірубінемія зустрічаються вкрай рідко. Ясно, що раннє виявлення нечутливих резус-негативних жінок необхідно для запобігання ізоіммунізаціі.
Для жінок, які вже були ізоіммунізіровани, Ризик виникнення захворювань значно вище. Навіть за цих умов рання постановка діагнозу необхідна, так як дає можливість втручання при ранніх пологах і внутріматковому переливанні. Внутрішньоматкове переливання є технічно складною справою і викликає підвищену смертність, але технічні досягнення, такі, як ультразвукове введення і пряме переливання крові плоду, підвищили виживання плода до 50-74% і 90% в спеціально підготовлених клініках. Більш часто викликаються передчасні пологи з наступним звичайним переливанням крові, при цьому смертність становить всього 1%.
Американський коледж акушерів і гінекологів (Акагі) рекомендує визначати групу крові і резус-фактор і провести тестування на антирезус антитіла в перший пренатальний візит; повторити визначення антитіл на 28-29 тижнях вагітності для нечутливих резус-негативних жінок; післяпологове введення Ріг переважно протягом 72 годин після пологів. Акагі рекомендує введення Ріг жінкам, що мали аборт, викидень позаматкову вагітність, амніоцентез або отримали переливання резус-позитивних препаратів крові. Для визначення жінок, яким потрібні підвищені післяпологові дози клунь, рекомендується тестування за допомогою вимірювання числа кров'яних тілець після пологів підвищеного ризику (наприклад, передлежачої плацента, відірвана плацента). Інші рекомендують обстеження кров'яних тілець плода у всіх резус-негативних жінок, які носять резус-позитивних немовлят. Введення клунь на 28-му тижні рекомендується ААП і канадським коледжем акушерів і гінекологів. Канадські вчені рекомендують також визначення групи крові в 1-13 тижня, обстеження на антирезус антитіла кожні два тижні, починаючи з 20-й, і введення Ріг нечутливим резус-негативним жінкам на 28-му тижні і після пологів.
Хоча поширення несумісності по резус фактору досить низько, число випадків складало по крайней Меррі 10 на 1000 новонароджених до введення превентивних заходів в 60-х роках, обстеження та післяродова Ріг-профілактика дають відмінні результати. Хоча допологова терапія дає окремі додаткові переваги, деякі вважають, що ефект допологової профілактики не істотний у порівнянні з ефектом післяпологовий, зменшуючи її рентабельність в 16 разів. Інші дослідники висловлюють протилежну точку зору.
Всі вагітні жінки повинні пройти визначення групи крові та резус-фактора і тестування на антирезус антитіла в 1-й передпологовій візит. Другий тест на резус антитіла проводиться на 28-му тижні вагітності для всіх нечутливих резус-негативних жінок з подальшим введенням 300 г клунь. Доза повторюється після пологів в перші 72 години. Клунь також вводиться при необхідності переривання вагітності (15 г перед 13-м тижнем), позаматкової вагітності, амніоцентез, допологовому плацентарної кровотечі або переливанні резус-позитивних препаратів крові (10мкг/мл перелитих продуктів). Визначення групи крові та резус-фактора проводиться також при абортах, і після цих операцій вводиться клунь.