- Яка динаміка даного виду травматизму серед дітей?
Л.Р.: У Росії, як і у всіх розвинених країнах, протягом останніх десятиліть - як у звичайний час, так і прирізних природних і техногенних катастрофах - збільшується загальний травматизм і відповідно зростає кількість черепно-мозкових травм. Пошкодження черепа і головного мозку займають у дітей перше місце серед усіх травм, що вимагають госпіталізації і стаціонарного лікування. Щорічно на лікуванні в стаціонарах перебувають (за даними деяких авторів) близько 140-160 тисяч дітей. При цьому неухильно збільшується питома вага важкої черепно-мозкової травми, особливо пов'язаної здорожньо-транспортними пригодами, падіннями з висоти, кримінальними діями. Близько 8% дітей з черепно-мозковою травмою залишаються інвалідами, а в структурі смертельного травматизму черепно-мозкова травма становить 81%. У кожного третього загиблого дитини провідною причиною смерті є важка травма головного мозку.
Прогноз невтішний. І це викликає особливу тривогу. На жаль, на сьогоднішній день немає жодної ефективної програми з профілактики дитячоготравматизму, яка дозволила б переломити ситуацію, знизити частоту і тяжкість травми, в тому числі і черепно-мозковою. Всі пошкодження голови, особливо у дітей молодшої вікової групи, потенційно небезпечні і завжди потребують медичного втручання або спостереженні.
- Опишіть, будь ласка, найбільш поширені травмонебезпечні ситуації.
Р.К.: Діти різних вікових груп отримують черепно-мозкові травми в різних ситуаціях. Так, наприклад, немовлята першогороку життя найчастіше травмуються при падінні з невеликої висоти: з дитячого обідньої стільчика, дивана, пеленального столика, з ліжечка, Рук батьків і т.п. Практично у всіх подібних випадках винні дорослі, які найчастіше недооцінюють рухові можливості своєї дитини: «Ще вчора він не міг навіть повзати, а сьогодні »
Діти молодшого віку більш рухливі, у них відсутнє почуття страху, руху не скоординовані. Вони спотикаються,падають, зачіпаючи важкі предмети, приймають їх удари на себе, нерідко головою, випадають з вікон, стикаються з однолітками під час рухливих ігор
Діти старшої вікової групи зазвичай отримують травми в результаті дорожньо-транспортних пригод, падінь з великої висоти, спортивних ігор і бійок. На жаль, останнім часом черепно-мозкові травми у дітей часто трапляються на тлі вживання алкоголю, наркотичних і психотропних засобів; почастішали «кримінальні»травми. Батькам важливо пам'ятати, що діти в цьому віці таким чином намагаються довести собі і оточуючим свою самостійність, незалежність, не замислюючись про наслідки.
- Як своєчасно розпізнати в отриманому забитті голови саме черепно-мозкову травму?
Р.К.: В різному віці діти реагують на черепно-мозкову травму неоднаково. Різна ступінь зрілості структур дитячого мозку і черепа, ендокринної та імунної систем накладає відбиток не тільки на клінічні прояви, але на тяжкість перебігу травми і результат її в цілому. Чим молодша дитина, тим більш виражено невідповідність клінічних проявів травми і тяжкості стану морфологічного субстрату - пошкодженого мозку. Так, у дітей молодшої вікової групи в клінічній картині загальномозкові симптоми переважають над вогнищевими (тобто змінюється поведінка дитини, він стає млявим, сонливим, незвично спокійним). Тому на практиці дуже часто при травмі голови у маленьких дітей тяжкість ушкодження мозку недооцінюють, в результаті чого дитина або взагалі не отримує медичну допомогу, або її надають з великим запізненням, коли виникають ускладнення, реально загрожують життю.
Особливу настороженість батьків повинні викликати випадки, коли після отриманої травми дитина загальмований або постійно спить, а якщо його розбудити, то він практично відразу знову засинає. Це одна з ознак важкої травми головного мозку, можливо з внутрішньочерепної або внутрішньомозкової гематомою, коли виникає здавлення головного мозку. Така дитина потребує екстреної госпіталізації для проведення спеціалізованого хірургічного лікування за життєвими показаннями.
У дітей старшої вікової групи ознаки травми головного мозку теж можуть бути мінімальними, аж до повної їх відсутності в першу добу після травми, і тільки на другу-третю добу і пізніше проявляються характерні симптоми: головний біль, млявість, загальмованість, порушення дихання, серцевої діяльності і т.д. Це пояснюється високими компенсаторними можливостями структур речовини головного мозку і дитячого організму в цілому. Тому основною метою лікування дітей з черепно-мозковою травмою є попередження вторинних змін, тобто профілактика ускладнень.
Часто (більше 25% випадків) травма головного мозку у дітей поєднується з переломами кісток лицьового скелета, склепіння та основи черепа. Ознаками перелому кісток склепіння черепа можуть бути деформація ділянки склепіння, вдавление і вистояніе уламків, підшкірна гематома, Біль при пальпації і т.д. Характерними симптомами перелому основи черепа є крововиливи в області століття («окуляри»), соскоподібного відростка, кровотеча або сліди його з рота, з носа і вух, витікання спинномозкової рідини з носа і вух. Загальмозкові розлади більш виражені при переломі підстави черепа.
- Поговоримо про екстрену допомогу і профілактиці черепно-мозкової травми.
Л.Р.: У дітей будь-яка травма мозку потенційно небезпечна, тому дитину з підозрою на травму голови необхідно якомога швидше доставити до лікарні.
Обсяг надання першої допомоги при черепно-мозковій травмі залежить від ступеня вираженості клінічної картини. По механізму черепно-мозкова травма ділиться на удари, здавлення і поранення, а по проявам і характером змін - на струсу і забиття головного мозку з пошкодженням чи без пошкодження кісток, речовини мозку, із здавленням або без здавлення мозку. Дитині з явищами струсу головного мозку необхідно забезпечити фізичний і психічний спокій, його потрібно укласти горизонтально з піднятою головою, розстібнути комір, охолодити лоб вологим рушником. При наявності рани на голові слід накласти асептичну пов'язку і на машині «швидкої допомоги» або в супроводі батьків (старших товаришів) направити до лікарні. У дитини, що знаходиться в несвідомому стані, потрібно перевірити пульс, дихання, укласти його на бік або на спину і повернути голову на бік, оскільки такий стан перешкоджає удушення запалим язиком і потрапляння блювотних мас у дихальні шляхи при блювоті, яка також є одним із симптомів черепно-мозкової травми.
Найважливішою ланкою в системі заходів щодо зниження частоти і тяжкості медичних наслідків черепно-мозкової травми у дітей є висвітлення цієї проблеми в засобах масової інформації, навчання батьків та дітей безпечного способу життя. Для профілактики ускладнень черепно-мозкової травми необхідно, щоб всі діти з травмою голови в ранньому посттравматичному періоді були оглянуті лікарем.
Далі буде

Джерело: журнал "Якість життя. Профілактика." № 5 вересень-жовтень 2003 www.profilaktika.ru