Відкрита черепно-мозкова травма - Результат механічного удару великої сили, для дітей раннього віку не характерна. При ударі пошкоджуються м'які тканини голови і виникаютьосколкові або вдавлені переломи кісток склепіння черепа. Кісткові осколки разом з травмуючим предметом розривають мозкові оболонки і ранять головний мозок. Через рановий канал можуть витікати зруйнована мозкова тканина, ліквор, кров. Основна небезпека відкритої черепно-мозкової травми пов'язана з постійною загрозою проникнення інфекції і розвитку гнійного менінгіту, менінгоенцефаліту або абсцесу мозку.
Клінічна картина відкритих травмчерепа складається з загальномозкових і вогнищевих симптомів струсу або забиття мозку. При вдавливании в порожнину черепа кісткових уламків або в разі внутрішньочерепного крововиливу можуть приєднатися і симптоми здавлення мозку.
Перебіг і результат черепно-мозкових травм залежать від характеру травми черепа (відкрита або закрита), локалізації і ступеня пошкодження мозку.
При легкійчерепно-мозковій травмі, Особливо якщо в гострий період не було втрати свідомості, протягом сприятливий. Підтвердженням збереження свідомості є крик дитини відразу після травми. Якщо травма супроводжувалася втратою свідомості, блювотою, то після гострого періоду спостерігається іноді виражений церебрастенический синдром, підвищення внутрішньочерепного тиску. Діти стають дратівливими, плаксивими, швидко втомлюються, сон поверхневий, неспокійний.
При травмах, Ускладнених ушкодженнями кісток черепа, порушенням цілісності оболонок, крововиливами, менінгітом або абсцесом, прогноз завжди більш важкий. Крім вищеописаних симптомів спостерігаються резидуальні явища у вигляді парезів, епілептіформного синдрому, мовних і зорових порушень, значних психічних відхилень і зміни поведінки. Черепно-мозкова травма є однією з причин ранньої дитячої нервовості.
Перебіг черепно-мозкової травми та її наслідки у дітей раннього віку залежать не тільки від характеру травми, але і від преморбідних особливостей нервової системи дитини, які тісно пов'язані з перебігом пренатального та перинатального періодів розвитку. При черепно-мозковій травмі, що розвинулася у дітей, які перенесли внутрішньоутробну гіпоксію, асфіксію в пологах, внутрічерепну родову травму, віддалені наслідки спостерігаються набагато частіше.
Лікування відкритої черепно-мозкової травми
При легкої черепно-мозкової травми, Тобто якщо не було втрати свідомості і в результаті ретельного обстеження виключені серйозні внутрішньочерепні ушкодження, призначається постільний режим на 7-10 днів. Діти, особливо грудного віку, можуть перебувати вдома під наглядом батьків і лікаря.
З медикаментозних препаратів призначають легкі дегидратирующие (діакарб, мікстура з цітралио) і седативні (броміди, валеріана) кошти, вітаміни.
Діти, У яких була втрата свідомості навіть на короткий час, а також діти з неврологічними порушеннями, переломом кісток черепа повинні бути обов'язково госпіталізовані. У стаціонарі їм слід проводити активну дегідратірующіе (лазикс, діакарб, магнію сульфат, манітол) і десенсибілізуючу (димедрол, супрастин, тавегіл, піпольфен) терапію, вводити засоби, які зміцнюють судинну стінку (кальцію хлорид, кальцію глюконат, аскорутин, вікасол, плазму). При субарахноїдальних крововиливах призначають також гемостатичну і антибактеріальну терапію.
При наявності у хворого стовбурових порушень, Судом проводять інтенсивну терапію, спрямовану на корекцію дихальних та гемодинамічних розладів, боротьбу з набряком мозку, купірування судомного синдрому. Інтенсивне лікування набряку мозку сприяє зменшенню ішемії та гіпоксії, що є вирішальним у попередженні важких посттравматичних ускладнень.
При внутрішньочерепної гематомі показано термінове хірургічне втручання з метою спорожнення гематоми і декомпресії мозку. При відкритих черепно-мозкових травмах необхідно хірургічне лікування, бажано в перші 6-12 годин після травми.
Наявність у дитини вдавленого перелому черепа діаметром більше 05 см служить показанням до операції. У неоперованих дітей, які отримали травму у віці до 3 років, нерідко на місці вдавленого перелому через 3-6 міс, інколи 1-15 року, утворюється великий, неправильної форми кістковий дефект з вистояли склерозірованнимі краями.
При наявності віддалених наслідків черепно-мозкової травми застосовують симптоматичну терапію: препарати, що стимулюють обмінні процеси в нервовій тканині, вітаміни, протисудомні, дегидратирующие кошти, масаж, лікувальну гімнастику.