Нервова анорексія - Обумовлене нейроендокринними змінами порушення харчової поведінки, що характеризується відмовою від прийому їжі та /або її неприйняттям. Вперше цей стан було описано понад 200 років тому.
Нервоваанорексія визначаються нейроендокринними порушеннями функціонування регуляторних систем організму, що протікають на тлі або є наслідком психодинамічних розладів. Останнє уточнення дуже важливо, оскільки одні нейроендокринні порушення можуть бути як частиною самого стилю поведінки (неприйняття їжі), а інші виникають вдруге, під впливом таких факторів, як зниження маси тіла і депресія.
Поширеність
Протягом двох останніх десятиліть у західних країнах значно збільшилася кількість осіб, які страждають нервовою анорексією. Даний стан зустрічається серед дівчаток шкільного віку в Швеції з частотою 1:150; в Англії її частота серед дівчаток у приватних школах склала 1:200 а в державних школах 1:550; серед англійських школярок у віці 16 років і старше частота цього захворювання досягла 1:90.
Структури, які беруть участь в регуляція апетиту
Основний мозкової структурою, яка бере участь у регуляції апетиту є гіпоталамус, вентромедіальної його частина відповідальна за насичення, а латеральна, мабуть, бере участь в процесі ініціації прийомуїжі, тобто відіграє роль центру голоду. Існує безліч експериментальних даних про те, що шляхом стимуляції цих двох ділянок гіпоталамуса можна викликати протилежні зміни харчової поведінки. Крім структур гіпоталамуса до харчової поведінки причетні ендогенні опіоїдні пептиди. Індукований стресом апетит (добре відомий синдром у людини і тварин) багато фахівців пов'язують з активацією ендогенної опіоїдної системи. В експерименті на тваринах було показано, що післяприпинення дії повторних стресів, індукують споживання їжі, розвивається синдром відміни, схожий з тим, який спостерігається у наркоманів. Ці дані підтверджують уявлення про те, що ожиріння може бути результатом пристрасті до власних ендогенних опіоїдів.
Патофізіологія
Нервова анорексія характеризуються різким зниженням секреції гонадотропних гормонів за рахунок зменшення частотиі амплітуди імпульсного виділення лютеонізірующего гормону, а також ослабленням активності гонадотропного рилізинг-гормону, що призводить до порушення репродуктивної функції. Коливання а-адренергічної активності в паравентрикулярного ядрі гіпоталамуса може зумовити епізодичні коливання харчової поведінки. Зниження секреції гонадотропних гормонів асоційоване з підвищенням опіоїдної активності мозку (надмірне споживання їжі) та /або надлишковою продукцією кортикотропін релілізінг-гормону(Анорексія).
Поряд зі зниженням секреції гонадотропних гормонів відбувається порушення метаболізму статевих гормонів, що проявляється гіпоестрогенеміей. Вчені вважають, наявні при нервової анорексії зрушення в метаболізмі естрогенів, цілком ймовірно, неспецифічні і пов'язані зі зміною маси тіла абохарактеру харчування. Саме гіпоестрогенії стан у пацієнток з нервовою анорексією лежить в основі їх схильності до остеопорозу. Його тяжкість визначається тривалістю гіпоестрогенемії.
У зв'язку з порушеннями метаболізму гонадотропних і статевих гормонів пацієнти з нервовою анорексією в гормональному плані як би повертаються до препубертатний стану. При цьому порушення репродуктивної функції слід розглядати як захисну реакцію в умовах харчовогодефіциту і психічних навантажень. А тому для відновлення вікової секреції гонадотропного рилізинг гормону потрібно досягнення ідеальної маси тіла і ліквідація психічного стресу.
Поряд з гіпоестрогенеміей нервова анорексія характеризується підвищенням в крові кортизолу (гормону надниркових залоз) з виділенням його надмірної кількості з сечею, а також зниженням гормонів щитовидної залози - тироксину (Т4) і Т3.
Що має місце при нервовоїанорексії недостатня калорійність харчування може зумовити підвищення рівня гормону росту.
Клінічні прояви
Нервова анорексія в 50% випадків може протікати епізодами булімії, після яких у пацієнти виявляють особливо явні ознаки тривоги, каяття і депресії. Розвиток булімії у пацієнтів з анорексією може вказувати на те, що вроджені фактори та впливу навколишнього соціального середовищавиступають в якості своєрідного біопсихологічне противаги, спрямованого на боротьбу з голодуванням і підтримка маси тіла.
Клінічні прояви нервової анорексії мають свої особливості:
різке переважання дівчаток-підлітків (описані лише окремі випадки серед хлопчиків препубертатного віку)
дотримання підлітками строгої дієти з нав'язливим прагненням до схуднення, часто приводить до різкого виснаження
залежна від ступеня зниження маси тіла погана переносимість холоду і, особливо, тепла
патологічна боязнь загубити контроль над прийомом їжі і масою тіла з епізодами переїдання (булімія) і штучною стимуляцією блювоти;
надмірне, нав'язливе самоствердження
неправильна самооцінка з втратою здатності розрізняти товщину і худобу
зниження температури тіла (мерзлякуватість)
зниження артеріального тиску (гіпотонія)
зникнення менструацій (аменорея) - важлива ознака, яка може з'являтися ще до зниження маси тіла, а також одночасно або після схуднення
Ці особливості відрізняють нервову анорексію від «простого схуднення» або відрази до їжі і зниження маси тіла при таких захворюваннях, як гипопитуитаризм (недостатність клітин гіпофіза, внаслідок чого знижується вироблення гормонів). Хворі з нервовою анорексією в типових випадках агресивні і зосереджені на самих собі, відчувають внутрішній психологічний конфлікт і погано адаптуються до навколишнього оточення.
Лікування і результат
Більшість пацієнтів звертаються до лікаря ще до розвитку важких порушення харчування. У таких випадках лікування може наступати спонтанно, без лікарського втручання. Якщо все ж пацієнти потребують медичної допомоги, то вона традиційно включає психоаналіз, психотерапію, інструктаж членів сім'ї і примусове годування. Незалежно від застосовуваних методів лікування стан більшості хворих поліпшується і маса їх тіла збільшується на 1-2 кг в тиждень. Регулярні фізичні навантаження різко підвищують рівень естрогену, що позитивно відбивається не тільки на менструальної функції, але і щільності кісткової тканини.
Проте бувають ситуації, коли нервова анорексія загрожує життю пацієнта і вимагає лікарської допомоги. У важких випадках, коли маса тіла зменшується на 40% і більше, потрібне негайне примусове парентеральне годування (внутрішньовенне введення глюкози і поживних сумішей).
Воно спрямоване на боротьбу з важким порушенням харчування і покликане запобігти загибелі пацієнта. Проте, дуже енергійне годування будь-яким шляхом може легко порушити той крихкий метаболічний баланс, який встановлюється у пацієнта. Парентеральне годування може ускладнитися підвищенням рівня печінкових ферментів (трансаміназ) і порушенням електролітного рівноваги, що іноді призводить до смерті.
За матеріалами: http://www.rusmg.ru/
...