Нервова анорексія - Обумовлене нейроендокриннимизмінами порушення харчової поведінки, що характеризується відмовою від прийомуїжі та /або її неприйняттям. Вперше цей стан було описано понад 200 роківтому.
Нервова анорексія визначаються нейроендокринними порушеннями функціонуваннярегуляторних систем організму, що протікають на тлі або є наслідкомпсиходинамічних розладів. Останнє уточнення дуже важливо, оскільки однінейроендокринні порушення можуть бути як частиною самого стилю поведінки(Неприйняття їжі), а інші виникають вдруге, під впливом таких факторів,якзниження маси тіла і депресія.
Поширеність
Протягом двох останніх десятиліть у західних країнах значнозбільшилося число осіб, які страждають нервовою анорексією. Даний станзустрічається серед дівчаток шкільного віку в Швеції з частотою 1:150; в Англіїїї частота серед дівчаток у приватних школах склала 1:200 а в державнихшколах 1:550; серед англійських школярок у віці 16 років істарше частота цьогозахворювання досягла 1:90.
Структури, які беруть участь в регуляція апетиту
Основний мозкової структурою, яка бере участь у регуляції апетиту єгіпоталамус, вентромедіальної його частина відповідальна за насичення, алатеральна, мабуть, бере участь в процесі ініціації прийому їжі, т.е. грає роль центру голоду. Існує безліч експериментальних даних протому, що шляхом стимуляції цихдвох ділянок гіпоталамуса можна викликатипротилежні зміни харчової поведінки. Крім структур гіпоталамуса дохарчового поведінки причетні ендогенні опіоїдні пептиди. Індукований стресомапетит (добре відомий синдром у людини і тварин) багато фахівцівпов'язують з активацією ендогенної опіоїдної системи. В експерименті на тваринахбуло показано, що після припинення дії повторних стресів, індукуютьспоживання їжі, розвивається синдром відміни, схожий зтим, що спостерігаєтьсяу наркоманів. Ці дані підтверджують уявлення про те, що ожиріння можебути результатом пристрасті до власних ендогенних опіоїдів.
Патофізіологія
Нервова анорексія характеризуються різким зниженням секреції гонадотропнихгормонів за рахунок зменшення частоти і амплітуди імпульсного виділеннялютеонізірующего гормону, а також ослабленням активності гонадотропногорилізинг-гормону, щопризводить до порушення репродуктивної функції. Коливанняа-адренергічної активності в паравентрикулярного ядрі гіпоталамуса можезумовити епізодичні коливання харчової поведінки. Зниження секреціїгонадотропних гормонів асоційоване з підвищенням опіоїдної активності мозку(Надмірне споживання їжі) та /або надлишковою продукцією кортикотропінрелілізінг-гормону (анорексія).
Поряд зі зниженням секреції гонадотропних гормонів відбувається порушенняметаболізмустатевих гормонів, що проявляється гіпоестрогенеміей. Вчені вважають,наявні при нервової анорексії зрушення в метаболізмі естрогенів, по всійймовірно, неспецифічні і пов'язані зі зміною маси тіла або характерухарчування. Саме гіпоестрогенії стан у пацієнток з нервовою анорексією лежитьв основі їхньої схильності до остеопорозу. Його тяжкість визначаєтьсятривалістю гіпоестрогенемії.
У зв'язку з порушеннями метаболізму гонадотропних і статевих гормонівпацієнти знервовою анорексією в гормональному плані як би повертаються до препубертатнийстану. При цьому порушення репродуктивної функції слід розглядати якзахисну реакцію в умовах харчового дефіциту і психічних навантажень. А томудля відновлення вікової секреції гонадотропного рилізинг гормону потрібнодосягнення ідеальної маси тіла і ліквідація психічного стресу.
Поряд з гіпоестрогенеміей нервова анорексія характеризується підвищенням в кровікортизолу (гормону надниркових залоз) з виділенням його надмірної кількості зсечею, а також зниженням гормонів щитовидної залози - тироксину (Т4) і Т3.
Що має місце при нервової анорексії недостатня калорійність харчування можезумовити підвищення рівня гормону росту.
Клінічні прояви
Нервова анорексія в 50% випадків може протікати епізодами булімії, після якиху пацієнти виявляють особливо явні ознаки тривоги, каяття і депресії.Розвиток булімії у пацієнтів з анорексією може вказувати на те, що вродженіфактори та впливу навколишнього соціального середовища виступають як своєріднийбіопсихологічне противаги, спрямованого на боротьбу з голодуванням іпідтримання маси тіла.
Клінічні прояви нервової анорексії мають свої особливості:
- різке переважання дівчаток-підлітків (описані лише окремі випадки серед хлопчиків препубертатного віку)
- дотримання підлітками строгої дієти з нав'язливим прагненням до схудненню, часто приводить до різкого виснаження
- залежна від ступеня зниження маси тіла погана переносимість холоду і, особливо, тепла
- патологічна боязнь загубити контроль над прийомом їжі і масою тіла з епізодами переїдання (булімія) і штучною стимуляцією блювоти;
- надмірне, нав'язливе самоствердження
- неправильна самооцінка з втратою здатності розрізняти товщину і худобу
- зниження температури тіла (мерзлякуватість)
- зниження артеріального тиску (гіпотонія)
- зникнення менструацій (аменорея) - важлива ознака, що може з'являтися ще до зниження маси тіла, а також одночасно або після схуднення
Ці особливості відрізняють нервову анорексію від «простого схуднення» абовідрази до їжі і зниження маси тіла при таких захворюваннях, якгипопитуитаризм (недостатність клітин гіпофіза, внаслідок чого знижуєтьсявироблення гормонів). Хворі з нервовою анорексією в типових випадках агресивніі зосереджені на самих собі, відчувають внутрішній психологічний конфлікт іпогано адаптуються до навколишнього оточення.
Лікування і результат
Більшість пацієнтів звертаються до лікаря ще до розвитку важких порушенняхарчування. У таких випадках лікування може наступати спонтанно, без лікарськоговтручання. Якщо все ж пацієнти потребують медичної допомоги, то вонатрадиційно включає психоаналіз, психотерапію, інструктаж членів сім'ї тапримусове годування. Незалежно від застосовуваних методів лікування станбільшості хворих поліпшується і маса їх тіла збільшується на 1-2 кг в тиждень.Регулярні фізичні навантаження різко підвищують рівень естрогену, що позитивновідбивається не тільки на менструальної функції, але і щільності кісткової тканини.
Проте бувають ситуації, коли нервова анорексія загрожує життю пацієнта івимагає лікарської допомоги. У важких випадках, коли маса тіла зменшується на 40%і більше, потрібне негайне примусове парентеральне годування(Внутрішньовенне введення глюкози і поживних сумішей).
Воно спрямоване на боротьбу з важким порушенням харчування і покликане запобігтизагибель пацієнта. Проте, дуже енергійне годування будь-яким шляхом може легкопорушити той крихкий метаболічний баланс, який встановлюється у пацієнта.Парентеральне годування може ускладнитися підвищенням рівня печінковихферментів (трансаміназ) і порушенням електролітного рівноваги, що інодіпризводить до смерті.
Стаття опублікована на сайті http://www.rusmg.ru