Професор Н.М. Подзолкова, О.Л. Глазкова
РМАПО

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) є визнаним, ефективним і широко застосовуваним методом лікування клімактеричних розладів та профілактики наслідків естрогенного дефіциту. Однак незважаючи на сорокарічну історію використання і величезна кількість досліджень в проблемі ЗГТ залишається багато спірного і невирішеного. Як це не парадоксально, але представники різних клінічних шкіл по-різному відповідають навіть на такі базисні питання, як «колипочинати ЗГТ? »і« як довго продовжувати ЗГТ? ». Лікарі також відрізняються більшим чи меншим консерватизмом в питанні про протипоказання до такого лікування. А якщо врахувати наявність великої кількості препаратів і кількох доступних лікарських форм, то проблема планування замісної гормональної терапії видається ще більш складною.

У будь-якому випадку рішення про проведення замісної гормональної терапії - це спільне рішення пацієнтки і лікаря, причому лікарянеобхідно не тільки оцінити показання, протипоказання до ЗГТ, але й надати жінці всю необхідну для прийняття рішення інформацію. Зокрема, пацієнтка повинна знати про те, що плановане лікування ефективне щодо психо-вегетативних проявів дефіциту естрогенів, в профілактиці остеопорозу і пр. У той же час, наприклад, протективний ефект щодо хвороби Альцгеймера або раку товстого кишечника не можна вважати повністю доведеним, а питання про ступіньризику раку молочної залози і ендометрія залишається відкритим. Лікар повинен надати пацієнтці інформацію про те, чи має вона сама підвищений ризик ускладнень дефіциту естрогенів, скажімо, остеопорозу при початковій остеопенії або ішемічної хвороби серця, при дисліпідемії та ін Оптимальним препаратом, восполняющим недолік жіночих статевих гормонів в період постменопаузи, є Паузогест, Що представляє собою комбінацію естрогену і прогестогену.Паузогест усуває вегето-судинні, психоемоційні й інші клімактеричні естроген-залежні розлади, запобігає розвитку постменопаузального остеопорозу. Лікування проводять постійно по 1 таб. /Сут.

Коли починати замісну гормонотерапію? На наш погляд, найбільш обгрунтованим моментом початку замісної гормональної терапії є період, коли у жінки розвивається комплекс характерних вегетативних іпсихо-емоційних порушень - припливи, пітливість , Порушення сну, нервозність і пр. Звичайно ці симптоми з'являються незадовго до припинення менструацій, але можуть почати турбувати пацієнтку і значно раніше. У досить частою ситуації, коли симптоми продовжують турбувати і після настання менопаузи, також вельми ефективний Паузогест, застосування якого має починатися не раніше, ніж через рік після настання менопаузи. У будь-якому випадку вибір препарату для ЗГТ у жінок, які прийняли рішення про необхідність такого лікування через кілька років після менопаузи, утруднений і фактично обмежений тіболоном і модуляторами рецепторів естрогенів.

Як довго слід продовжувати прийом препаратів для ЗГТ? Це питання залишається відкритим. Основний лімітуючий фактор - ризик захворювання раком молочної залози. Показано, що при тривалості лікування до 5 років ризик раку молочної залози збільшується незначно, тоді як при прийомі препаратів протягом 15 років і більше - може зростати до 50%. Таким чином, призначення ЗГТ протягом більше 5 років можливо тільки при ранньому настанні менопаузи і в тих ситуаціях, коли надзвичайно високий ризик таких ускладнень естрогенного дефіциту, які можуть зменшити тривалість життя і значно погіршити її якість. Мабуть, після закінчення п'ятирічного терміну терапії раціональніше звернутися до можливості корекції окремих проявів дефіциту естрогенів, наприклад, використовувати препарат естріол при урогенітальних розладах і інконтиненції, препарати - для профілактики остеопорозу, а також доповнювати лікування препаратами гормонів лікарськими засобами з вегетокоррігірующей активністю, седативними засобами , анксіолітиками і пр.

Пацієнтці, що бажає розпочати застосування препаратів для ЗГТ, необхідно виконати наступні дослідження:

· Мамографія;

· УЗД органів малого тазу;

· РАР-тест;

· Пайпель-біопсія ендометрію;

· Біохімічний аналіз крові (АСТ, АЛТ, лужна фосфатаза, g-глутамілтранспептидази, білірубін, глюкоза, сечовина, креатинін, ліпіди сироватки крові);

· Коагулограма;

· Загальний клінічний аналіз крові;

· ЕКГ;

· Комп'ютерна абсорбційна денситометрія.

При плануванні замісної гормональної терапії необхідно враховувати абсолютні та відносні протипоказання до застосування гормональних препаратів.

Абсолютні протипоказання широко відомі, вони, зокрема, включають наявність у пацієнтки злоякісних новоутворень, гострих тромбоемболічних захворювань, важких хвороб печінки, маткових кровотеч неуточненими генезу та ін Окремої уваги заслуговують деякі клінічні ситуації, коли є відносні протипоказання до ЗГТ.

Перше, на чому хотілося б зупинитися, - це дисліпідемія. Широко відомий той факт, що естрогенотерапія сприяє нормалізації спектру ліпідів сироватки крові за рахунок підвищення вмісту ліпопротеїдів високої щільності та зниження вмісту ліпопротеїдів низької щільності. Однак при початковій гіпертригліцеридемії концентрація тригліцеридів на тлі ЗГТ може збільшуватися ще більше. Ця ситуація потенційно небезпечна не тільки можливістю появи і прогресування атеросклерозу, а й розвитком панкреатиту (А також, мабуть, маніфестацією цукрового діабету) внаслідок широко відомого шкідливого впливу високих концентрацій тригліцеридів на тканину підшлункової залози. Проблему можна в деяких випадках вирішити, застосовуючи замість препаратів для перорального застосування препарати для трансдермального використання (гелі, пластири і пр). Перспективним є поєднане застосування ЗГТ зі статинами або фібратами.

Інший заслуговує обговорення питання - можливість призначення ЗГТ при хворобах серцево-судинної системи. При дисгормональной кардіоміопатії призначення препаратів для замісної гормональної терапії (Паузогест) є методом вибору. Майже так само стали розглядати ЗГТ при транзиторною артеріальної гіпертензії, маніфестував в перименопаузальному періоді. Особливої уваги заслуговують пацієнтки з ішемічною хворобою серця у зв'язку з підвищеним ризиком гіперкоагуляції.

Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.