Глаукома - це захворювання, викликане високим внутрішньоочним тиском, без лікування веде до необоротної загибелі зорового нерва. А загибель зорового нерва означає безповоротну втрату зору. Проте, раніше виявлення і лікування може пригальмувати або навіть зупинити прогресування захворювання.
Щовикликає глаукому?
В оці постійно продукується рідка субстанція, звана водянистої вологою . Водяниста волога секретується циліарного тілом в задню камеру - невеликий простір між кришталиком і радужкой. Далі вона виходить через отвір зіниці в передню камеру - простір між рогівкою і радужкой - і заповнює її. У кутку передньої камери, де сходяться рогівка і райдужка,розташована складна дренажна система ока, через яку водяниста волога покидає око і йде в кровоносне русло. Саме баланс між продукцією і відтоком водянистої вологи визначає внутрішньоочний тиск (ВГД). У більшості людей ВГД знаходиться в межах 16-25 міліметрів ртутного стовпа. Хоча деякі очі можуть витримувати більш високий тиск. Тому норма завжди індивідуально: те, що високе для одного, може виявитися нормальним для іншого.
Основні форми глаукоми
Відкритокутова глаукома
Ця найбільш поширена форма глаукоми також відома як 'хронічна відкритокутова' або 'первинна відкритокутова'. При цій формі глаукоми, хоча передній відрізок ока виглядає нормальним, водяниста вологане отримує належного відтоку, скупчується в оці, і, як наслідок цього, підвищується внутрішньоочний тиск. Без лікування веде до поступової, але безвозратной втрати зору. Зазвичай лікар призначає очні краплі для зниження ВГД, але їх часто буває недостатньо для необхідного зниження тиску. Тому доводиться виконувати антиглаукомних операцію - лазерну або ножову.
Закритокутова глаукома
Ця форма зустрічається у 10% хворих глаукомою. Закритокутова глаукома характеризується гострими нападами закриття кута передньої камери. Це трапляється через патології передніх відділів очного яблука. В більшості своїй ця патологія виявляється дрібною передньою камерою, тобто зменшенням простору між рогівкою і радужкой, що звужує просвіт шляхів відтоку водянистої вологи з ока. Якщо відтік повністю блокується, ВГД підвищується довисоких цифр.
У той час як пацієнти з відкритовугільною глаукомою часто не мають жодних симптомів, пацієнти з закритокутовій глаукомою, навпаки, під час нападу відчувають сильний біль в оці, супроводжуваної головним болем в однойменній половині голови, нудотою, блювотою, веселковими кругами перед оком, його почервоніння. Гострий приступ глаукоми - це ургентне стан, що вимагає негайного початку адекватного лікування. В іншому випадку за кількагодин зоровий нерв може повністю загинути, і людина втратить зору на це око на все життя.
Вторинна глаукома
Коли-небудь очне захворювання приводить до підвищення ВГД, говорять про вторинну глаукомі. Її причинами можуть стати запалення, травма, операції, цукровий діабет, пухлини і деякі лікарські препарати. При цій форміглаукоми потрібно як лікування основної проблеми, так і глаукоми.
Вроджена глаукома
Ця рідкісна форма глаукоми зустрічається у дітей і в більшості випадків вимагає хірургічного лікування.
Ознаки (симптоми)
Глаукома - підступнахвороба, тому що вона рідко викликає скарги. Виявлення та профілактика найчастіше тільки можливі через регулярні огляди у офтальмолога. А такі форми глаукоми, як закритокутова і вроджена, викликають появу симптомів.
Гострий приступ глаукоми
Надзвичайно сильний біль в оці
Різке погіршення зору
Головний біль(Часто болить половина голови з боку хворого ока).
Нудота і блювання
Засвітки і світлобоязнь
Вроджена глаукома
Сльозотеча
Світлобоязнь
Збільшення розмірів рогівки і всього очі
Діагностика
Через те, що глаукома в більшості випадків ніяк себе не проявляє, особи старше 40 років повинні один раз на рік показуватися офтальмолога з обов'язковим вимірюванням внутрішньоочного тиску. Тим, у кого доктор підозрює глаукому, можуть знадобитися додаткові дослідження.
Обстеження на глаукому включає в себе кілька стандартних компонентів. На додатокдо вимірювання внутрішньоочного тиску, визначають швидкість утворення водянистої вологи в оці і швидкість відтоку внутрішньоочної рідини (тонографія). Доктор також оцінює стан диска зорового нерва (офтальмоскопія), перевіряє поле зору і досліджує передні структури ока за допомогою спеціальної контактної лінзи (гоніоскопія).
Диск зорового нерва стає сірим при глаукомі і в його центрі з'являється характерне поглиблення (екскавація). Чим далі просунулася глаукома, тим ширше екскавація. Ширину екскавації оцінюють кількісно, беручи її ширину як відношення до ширини диска. Наприклад, Е /Д (екскавація /диск), що дорівнює 0.5 говорить про менш просунутій глаукомі, ніж Е /Д = 0.9.
Прогресування глаукоми також оцінюють за результатами перевірки полів зору (периметрія). Для початкової глаукоми характерні зміни в центральному полі зору, для більш просунутих стадій - звуження периферичного поля зору аж до т.зв. трубчастого зору, коли пацієнт бачить тільки те, що знаходиться прямо перед його очима, а все, що знаходиться з боків, зверху і знизу - суцільна чорнота. Периметрія дозволяє оцінити ефективність лікування. Якщо за певний проміжок часу при призначеному лікуванні не відбулося суттєвого звуження поля зору, це означає, що було досягнуто достатнього зниження ВГД.
Структури кута передньої камери ока важко оглянути без допомоги спеціальної гоніоскопіческой лінзи. Наявність дзеркал в останній дозволяє світлу проникнути в кут передньої камери і дає можливість доктору оцінити його будову.
Лікування
Деяким хворим буває достатньо призначення крапель для зниження тиску, щоб призупинити подальший розвиток глаукоми. У кожному разі, краплі від тиску - це перший етап лікування глаукоми, який призначається всім хворим при виставленні діагнозу. Існує декілька груп препаратів в крапельної формі, які знижують ВГД. При недостатньому ефекті від одного препарату прописують їх комбінацію.
Операція призначається, коли медикаментозне лікування не знижує ВГД до нормальних цифр або не зупиняє прогресування глаукоми. Існує безліч різних антиглаукомних операцій. Деякі з них робляться лазером в амбулаторних умовах, деякі супроводжуються розкриттям очного яблука і проводяться в операційній. Мета
більшості антиглаукомних втручань збільшити патологічно знижену швидкість відтоку водянистої вологи з ока. Лише незначна кількість операцій направлено на зниження вологоутворення.
Думка про достатність однієї операції з приводу глаукоми глибоко помилково. Операцією глаукома не виліковується. Хвороба залишається на все життя, операцією тільки знижується тиск. Зниження тиску після операції не буває вічним. Як правило, через кілька років внутрішньоочний тиск знову стає високим. Звідси
висновок: Після операції потрібно продовжувати періодично спостерігатися у лікаря і вимірювати внутрішньоочний тиск!
Щовикликає глаукому?
В оці постійно продукується рідка субстанція, звана водянистої вологою . Водяниста волога секретується циліарного тілом в задню камеру - невеликий простір між кришталиком і радужкой. Далі вона виходить через отвір зіниці в передню камеру - простір між рогівкою і радужкой - і заповнює її. У кутку передньої камери, де сходяться рогівка і райдужка,розташована складна дренажна система ока, через яку водяниста волога покидає око і йде в кровоносне русло. Саме баланс між продукцією і відтоком водянистої вологи визначає внутрішньоочний тиск (ВГД). У більшості людей ВГД знаходиться в межах 16-25 міліметрів ртутного стовпа. Хоча деякі очі можуть витримувати більш високий тиск. Тому норма завжди індивідуально: те, що високе для одного, може виявитися нормальним для іншого.
Основні форми глаукоми
Відкритокутова глаукома
Ця найбільш поширена форма глаукоми також відома як 'хронічна відкритокутова' або 'первинна відкритокутова'. При цій формі глаукоми, хоча передній відрізок ока виглядає нормальним, водяниста вологане отримує належного відтоку, скупчується в оці, і, як наслідок цього, підвищується внутрішньоочний тиск. Без лікування веде до поступової, але безвозратной втрати зору. Зазвичай лікар призначає очні краплі для зниження ВГД, але їх часто буває недостатньо для необхідного зниження тиску. Тому доводиться виконувати антиглаукомних операцію - лазерну або ножову.
Закритокутова глаукома
Ця форма зустрічається у 10% хворих глаукомою. Закритокутова глаукома характеризується гострими нападами закриття кута передньої камери. Це трапляється через патології передніх відділів очного яблука. В більшості своїй ця патологія виявляється дрібною передньою камерою, тобто зменшенням простору між рогівкою і радужкой, що звужує просвіт шляхів відтоку водянистої вологи з ока. Якщо відтік повністю блокується, ВГД підвищується довисоких цифр.
У той час як пацієнти з відкритовугільною глаукомою часто не мають жодних симптомів, пацієнти з закритокутовій глаукомою, навпаки, під час нападу відчувають сильний біль в оці, супроводжуваної головним болем в однойменній половині голови, нудотою, блювотою, веселковими кругами перед оком, його почервоніння. Гострий приступ глаукоми - це ургентне стан, що вимагає негайного початку адекватного лікування. В іншому випадку за кількагодин зоровий нерв може повністю загинути, і людина втратить зору на це око на все життя.
Вторинна глаукома
Коли-небудь очне захворювання приводить до підвищення ВГД, говорять про вторинну глаукомі. Її причинами можуть стати запалення, травма, операції, цукровий діабет, пухлини і деякі лікарські препарати. При цій форміглаукоми потрібно як лікування основної проблеми, так і глаукоми.
Вроджена глаукома
Ця рідкісна форма глаукоми зустрічається у дітей і в більшості випадків вимагає хірургічного лікування.
Ознаки (симптоми)
Глаукома - підступнахвороба, тому що вона рідко викликає скарги. Виявлення та профілактика найчастіше тільки можливі через регулярні огляди у офтальмолога. А такі форми глаукоми, як закритокутова і вроджена, викликають появу симптомів.
Гострий приступ глаукоми
Надзвичайно сильний біль в оці
Різке погіршення зору
Головний біль(Часто болить половина голови з боку хворого ока).
Нудота і блювання
Засвітки і світлобоязнь
Вроджена глаукома
Сльозотеча
Світлобоязнь
Збільшення розмірів рогівки і всього очі
Діагностика
Через те, що глаукома в більшості випадків ніяк себе не проявляє, особи старше 40 років повинні один раз на рік показуватися офтальмолога з обов'язковим вимірюванням внутрішньоочного тиску. Тим, у кого доктор підозрює глаукому, можуть знадобитися додаткові дослідження.
Обстеження на глаукому включає в себе кілька стандартних компонентів. На додатокдо вимірювання внутрішньоочного тиску, визначають швидкість утворення водянистої вологи в оці і швидкість відтоку внутрішньоочної рідини (тонографія). Доктор також оцінює стан диска зорового нерва (офтальмоскопія), перевіряє поле зору і досліджує передні структури ока за допомогою спеціальної контактної лінзи (гоніоскопія).
Диск зорового нерва стає сірим при глаукомі і в його центрі з'являється характерне поглиблення (екскавація). Чим далі просунулася глаукома, тим ширше екскавація. Ширину екскавації оцінюють кількісно, беручи її ширину як відношення до ширини диска. Наприклад, Е /Д (екскавація /диск), що дорівнює 0.5 говорить про менш просунутій глаукомі, ніж Е /Д = 0.9.
Прогресування глаукоми також оцінюють за результатами перевірки полів зору (периметрія). Для початкової глаукоми характерні зміни в центральному полі зору, для більш просунутих стадій - звуження периферичного поля зору аж до т.зв. трубчастого зору, коли пацієнт бачить тільки те, що знаходиться прямо перед його очима, а все, що знаходиться з боків, зверху і знизу - суцільна чорнота. Периметрія дозволяє оцінити ефективність лікування. Якщо за певний проміжок часу при призначеному лікуванні не відбулося суттєвого звуження поля зору, це означає, що було досягнуто достатнього зниження ВГД.
Структури кута передньої камери ока важко оглянути без допомоги спеціальної гоніоскопіческой лінзи. Наявність дзеркал в останній дозволяє світлу проникнути в кут передньої камери і дає можливість доктору оцінити його будову.
Лікування
Деяким хворим буває достатньо призначення крапель для зниження тиску, щоб призупинити подальший розвиток глаукоми. У кожному разі, краплі від тиску - це перший етап лікування глаукоми, який призначається всім хворим при виставленні діагнозу. Існує декілька груп препаратів в крапельної формі, які знижують ВГД. При недостатньому ефекті від одного препарату прописують їх комбінацію.
Операція призначається, коли медикаментозне лікування не знижує ВГД до нормальних цифр або не зупиняє прогресування глаукоми. Існує безліч різних антиглаукомних операцій. Деякі з них робляться лазером в амбулаторних умовах, деякі супроводжуються розкриттям очного яблука і проводяться в операційній. Мета
більшості антиглаукомних втручань збільшити патологічно знижену швидкість відтоку водянистої вологи з ока. Лише незначна кількість операцій направлено на зниження вологоутворення.
Думка про достатність однієї операції з приводу глаукоми глибоко помилково. Операцією глаукома не виліковується. Хвороба залишається на все життя, операцією тільки знижується тиск. Зниження тиску після операції не буває вічним. Як правило, через кілька років внутрішньоочний тиск знову стає високим. Звідси
висновок: Після операції потрібно продовжувати періодично спостерігатися у лікаря і вимірювати внутрішньоочний тиск!
...