Рекомендації: Не існує достатніх підстав для того, щоб рекомендувати загальне застосування тонометрії в як ефективний тесту на глаукому. Однак клінічно вигідно радити пацієнтам високого ризику, таким, як особи старше 65років, періодично проходити обстеження на глаукому в окуліста.

Глаукома - Друга за поширеністю причина сліпоти в США - проявляється у 14 мільйона американців і викликає більше 3 мільйонів візитів до офтальмологів на рік. З різних форм глаукоми (вроджена, відкритокутова, закритокутова, вторинна) відкрито-вугільна глаукома (ОУГ) є найбільш поширеною (90% випадків) і поступово розвивається формоюхвороби-до того, як проявляться незворотні ознаки втрати зору. Кількість осіб з ОУГ, у яких розвивається сліпота, точно не визначено, але дослідження припускають, що протягом 20 років сліпота розвивається у 70% осіб з важким захворюванням. Крім сліпоти (зниження гостроти зору), можуть спостерігатися супутні хвороби, такі, як зниження периферичного зору. Глаукома виникає менше, ніж у 1% осіб молодше 70 років, у літніх вона поширена частіше, після 75-річного віку вонавиникає у 2-4% людей. У негрів, які є по глаукомі групою ризику, ця хвороба є основною причиною сліпоти. На додаток до віку і раси іншими факторами ризику по глаукомі є діабет, короткозорість та наявність у сім'ї випадків глаукоми.

Ефективність скринінгових тестів на глаукому.

Трьома найбільш поширеними тестами на глаукому є -тонометрія, офтальмоскопія і периметрія. Тонометри, що включають тонометри Шютца, аппланаціонние і безконтактні тонометри, використовуються для вимірювання внутрішньоочного тиску. Точність і надійність тонометрії пов'язані з вибором приладу, підготовкою лікаря і особливостями захворювання. Найбільш важливою проблемою, пов'язаною з цим тестом, є обмежена специфічність очної гіпертензивної (ГГ), яка зазвичай визначається, як внутрішньоочний тиск (ВГД), що перевищує 21 мм рт. ст. Хоча ГГчасто передує скорочення поля зору через глаукоми і є додатковим фактором ризику (глаукома зустрічається в 5-6 разів частіше звичайного при ВГД, що перевищує 21 мм рт. ст.), невелика ГГ часто проявляється в осіб, глаукомою не страждають. Число людей, хворих глаукомою, що становить 1% від загального числа населення, багато нижче, ніж число осіб з ГГ (від 5 до 13% за різними оцінками); ГГ присутня у 25% осіб старше 65 років. Так, хоча ГГ може передувати глаукомі, у 70-97% осіб з ГГ глаукома не розвивається.

Ризик виникнення глаукоми збільшується разом з високими рівнями ВГД, тому поріг в 35 мм рт. ст. більш специфічний, але менш чутливий при прогнозах глаукоми. Крім того, ОУГ часто розвивається в осіб з нормальним ВГД навіть в осіб з точно визначеною глаукомою тільки у 50% відзначається ГГ. Обмежена специфічність тонометрії доповнюється низькою поширеністю ОУГ і рівнем передбачення, що становить всього 5%, для безсимптомних осіб, таких, наприклад, як учасники програм на обстеження на глаукому.

Другим скринінговим тестом на ОУГ є офтальмоскопія. Вона може визначити аномалії викликані глаукомою, черепного зорового нерва (блідість диска зорового нерва, крововиливи, освіта чашоподібних заглиблень), які часто передують необоротного скорочення полів зору. Хоча офтальмоскопія рідко застосовується для спеціального виявлення глаукоми, вона часто є недосконалою з різних причин. По-перше, офтальмоскопія має низьку чутливість. Навіть в доведених випадках глаукоми освіта чашоподібних заглиблень і інші аномалії виявляються тільки в 50-60% випадків. По-друге, вона має обмежену специфічність при визначенні поточного глаукоматозного зниження зору; в таких випадках специфічність складає приблизно 15%. По-третє, ця інформація повинна перевірятися офтальмологами часто з наступним спеціальним обстеженням на глаукому. Лікарі на місцях отримують істотно меншу точність при визначенні результатів. По-четверте, інтерпретація отриманих даних сильно залежить від дослідника, навіть при застосуванні спеціальних стандартів. Нарешті, застосування спеціальної техніки, наприклад, вимір відносини діаметра екскавації до діаметра зорового нерва і стереоскопічне фотографування зорового нерва занадто складні для використання при первинному загальному обстеженні.

Третій метод обстеження на ОУГ - Периметрія, вимірювання полів зору. Ця процедура відрізняється більшою точністю, ніж тонометрія або офтальмоскопія. Проблеми, що виникали в попередні роки при ручному визначенні полів зору, зняті в останні роки застосуванням спеціальних приладів. Останні роботи, що використовують ці прилади, показують чутливість, що перевищує 90%, і специфічність 70-88%. Незважаючи на переваги, які проявляє ця технологія в руках експерта, автоматична периметрія занадто дорога для загального обстеження. Крім того, дослідження полів зору не ефективно для раннього виявлення глаукоми.