Професор І.С. Святий, професор А.М. Шилов, к.м.н. М.В.Чубаров ММА імені І.М. Сеченова
У патогенезі ішемічної хвороби серця та інших порушень кровопостачанняорганів значна роль відводиться порушень реологічних властивостей крові тагіперхолестеринемії.
Гіперхолестеринемія і дісліпопротеідемія є одними зосновних факторів ризику розвитку атеросклерозу. Незважаючи на впровадження вповсюдну практику препаратів, що знижують рівень холестерину в крові, середяких на перше місце, безперечно, необхідно поставити препарати статіновогоряду, у цих препаратів є ряд недоліків. Зокрема, ці препаратине можна призначати пацієнтам з нирковою недостатністю, жінкам у періодвагітності і лактації, крім того, вартість цих препаратів досить висока.У зв'язку з цим пошук нових шляхів впливу на ліпідний спектр крові залишаєтьсядосить актуальним.
Погіршення реологічних властивостей крові грає важливу рольяк врозвитку нападу стенокардії, так і у виникненні транзиторних порушеньмозкового кровотоку, часто супроводжують підвищення артеріального тиску.
Як було встановлено в останнє десятиліття, іони магнію (Mg2 +)грають важливу роль в стабілізації клітинних мембран, в тому числі і форменихелементів крові (тромбоцитів, еритроцитів та ін.) Іони Mg2 +, якфізіологічного антагоніста кальцію, беруть участь в роботі антизсідальноїсистеми крові (інгібуютьIV, XI, XI та XII фактори згортання крові).
Крім цього, у пацієнтів хворих гіперхолестеринемієюпрактично в 100% випадків виявляється дефіцит Mg2 +. Висловлювалося припущенняпро те, що дефіцит магнію є одним з чинників, що лежать в основі розвиткугіперхолестеринемії. Однак існує й інша думка про взаємовідносинидефіциту Mg2 + і гіперхолестеринемії. Іони Mg2 + зв'язуються в міцні комплексинадлишковим вмістом ліпідів у крові, що йтягне за собою розвиток йогодефіциту.
Таким чином, нами було висловлено припущення про можливийзастосуванні магній містять препаратів з метою корекції порушеньреологічних властивостей крові та гіперхолестеринемії. Особливою привабливістюволодіє полівалентність дії даних препаратів. В якості основногопрепарату був обраний Магнерот.
Нами було проведено обстеження хворих на ІХС стенокардією II ФК згіперхолестеринемією, гіперкоагуляцією,порушенням реологічних властивостей крові тапідвищеної агрегационной активністю тромбоцитів. Всього обстежено 30 пацієнтів,які були розділені на 2 групи: 1 - група дослідження (n = 15), 2 -контрольна група (n = 15). Групи були порівнянні за статтю та віком (табл. 1).
Усім хворим було проведено дослідження ліпідного спектра крові,коагулограми, агрегационной здатності тромбоцитів (АТ), електрофоретичноїрухливості еритроцитів(ЕФПе) і вмісту магнію в плазмі крові та еритроцитах.Дослідження проводились до початку лікування та щомісяця протягом 12 тижнів.
Всі хворі отримували однотипну базову терапію, що включає в себе нітрати, b-блокаториі ацетилсаліцилову кислоту. У групі дослідження хворі приймали Магнерот понаступною схемою:
1. Магнерот 2 таб. - 3 рази на день (1 місяць)
2. Магнерот 1 таб. - 3 рази в день (2 місяці)
Результати, отримані при вихідному обстеженні в групах, булиабсолютно співставні між собою. У всіх хворих була виявлена високагіперхолестеринемія і гіпертригліцеридемія (табл. 2). Індекс атерогенностісклав 757 ± 062 ммоль /л у групі 1 і 731 ± 053 ммоль /л у групі 2.
Було зареєстровано підвищення в'язкості крові, що знайшло своєвідображення в зниженні ЕФПе 0083 ± 0014 (мкм/см-1/В-1) і 0874 ± 0011 (мкм/см-1/В-1).Спостерігалась схильність до гіперкоагуляції, що проявлялося у підвищенніагрегационной здатності тромбоцитів (АТ 1 гр. = 5226 ± 38% АТ 2 гр.533 ± 34%), вкороченні тромбопластинового (АЧТЧ 1 гр. 3106 ± 343 с; АЧТВ 2 гр.321 ± 31 с) і тромбінового часу (ТБ 1 гр 944 ± 123 с; ТВ 2 гр. 956 ± 188 с) (табл.3).
Всі ці зміни відбувалися на тлі недостатнього вмістуMg2 + як в плазмі крові, так і в еритроцитах. Отримані результати представленів таблиці 4.
Таким чином, на підставі результатів, отриманих при вихідномуобстеженні хворих, можна стверджувати, що в обох групах хворих на тлірізко зниженого змісту плазмового і еритроцитарного магнію мали місцезміни, що свідчать про значне підвищення в'язкісних властивостей крові:по-перше, внаслідок підвищення вмісту холестерину, ЛПНЩ, тригліцеридів, апо-друге - активації системи згортання крові і погіршення рухливостіформених елементів крові (АТ і ЕФПе).
В процесі лікування в групі хворих, які отримували терапію магніймістить препаратом Магнерот, спостерігалося прогресивне зменшення загальногохолестерину (ХС) і тригліцеридів (ТГ) з одночасним збільшенням вмістуліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ). В результаті до кінця 3-го місяця лікуваннябули досягнуті наступні показники: ОХС = 567 ± 016 ммоль /л, ТГ = 181 ± 012 ммоль /л,ЛПВЩ = 115 ± 003 ммоль /л. Наслідком змін, що відбулися стало зниженняіндексу атерогенності на 35% (ІА = 493 ± 038). У контрольній групі, деметаболічна терапія не проводилася, статистично достовірних змінданих показників зареєстровано не було.
У клітинах іони магнію є фізіологічним антагоністомкальцію і конкурують з ним на всіх рівнях клітини. Крім цього, іони магніюрегулюють роботу трансмембранних насосів. Так, Mg2 + є субстратом іактиватором К-Na-АТФ-ази, відповідальної за роботу К-Na-насоса. Саме цимиефектами визначається його стабілізуючий вплив на клітинну мембрану.
Підвищення вмісту магнію в плазмі крові та еритроцитах в 1-йгрупі хворих (табл. 4), обумовлене тривалим застосуванням препаратуМагнерот, привело до поліпшення реологічних властивостей крові. Це знайшло своєвідображення в збільшенні швидкості ЕФПе, яка до кінця 3-го місяця лікуваннясклала 1004 ± 0009 (мкм/см-1/В-1), і зниження агрегаційної здатностітромбоцитів (АТ = 322 ± 22%) (табл. 3).
Збільшення плазмового вмісту магнію через придушенняактивності IV, XI, XI і XII факторів плазмового каскаду згортаннякрові призвело до нормалізації коагуляційних властивостей крові. Нами булозареєстровано статистично достовірне збільшення АЧТВ і ТБ. Зокрема,при динамічному спостереженні за показниками коагулограми відзначалася плавнанормалізація досліджуваних показників, і до кінця спостереження вони відповідалинормі: АЧТВ = 3928 ± 353 с, ТВ = 133 ± 135 с.
Таким чином, включення препарату Магнерот в схему лікуванняхворих серцево-судинною патологією нормалізує показники ліпідного спектра,покращує реологічні властивості крові, відновлюючи рухливість форменихелементів крові і зменшує агрегаційну активність тромбоцитів. Крім того,іони магнію мають прямим гіпокоагуляційні ефектом. Всі ці ефектисумарно покращують стан хворих, що знайшло своє відображення в зниженні на376% частоти нападів стенокардії в досліджуваній групі в порівнянні зконтрольної.
Отримані результати дозволяють нам рекомендувати включенняданого препарату в стандартну схему лікування хворих серцево-судиннимизахворюваннями.
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.