Р. Нурмухаметов
Статинивідносяться до класу речовин, що викликають зниження вмісту в плазмі крові холестерину, ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ), тригліцеридів, а також помірне підвищення рівня ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) (Антиатерогенних) .
Симвастатин є гіполіпідемічну засобом з групи статинів. Він являє собоюпроліки, з якого в організмі в процесі гідролізу утворюється активна форма, що надає гіполіпідемічну дію.
Механізм дії симвастатину пов'язують головним чином з порушенням синтезу холестерину в печінці на стадії мевалонової кислоти внаслідокоборотного інгібування печінкового ферменту 3-гідрокси-3-метилглутарил-коензим А-редуктази. Зменшення вмісту холестерину в печінці призводить до компенсаторного підвищення рецепторів ЛПВЩ в печінці та збільшення їх захоплення.
Показання до застосування симвастатину:
1. Ішемічна хвороба серця
•зниження загальної смертності;
• зниження коронарної смертності та профілактика інфаркту міокарда;
• зниження ризику розвитку інсульту і профілактика минущих порушень мозкового кровообігу;
• зниження ймовірностіоперативного втручання з відновлення коронарного кровотоку (аортокоронарне шунтування і черезшкірна транслюмінальна ангіопластика);
• уповільнення прогресування атеросклерозу коронарних артерій.
2. Гіперхолестеринемія
• зниження підвищеного рівня загального холестерину і холестерин /ЛПНЩ у пацієнтів з первинною гіперхолестеринемією, коли застосування дієтотерапії та інших нефармакологічних коштів не приносить бажаного ефекту. Симвастатин збільшує зміст ЛПВЩ і, таким чином, зменшує співвідношення ЛПНЩ /ЛПВЩ і загальний холестерин /ЛПВЩ;
•зниження підвищеного рівня загального холестерину у пацієнтів з комбінованої гіперхолестеринемією та гіпертригліцеридемією, коли гіперхолестеринемія є фактором ризику.
Ефективність застосування симвастатину з метою запобігання смертельних випадків від серцево-судинної патології була продемонстрована в ряді великих мультицентрових досліджень. Тим не менш, тривалихдосліджень, що відображають порівняльну ефективність статинів в плані зниження загального рівня смертності та інших нефатальних серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт міокарда (ІМ) і інсульт, недостатньо, або вони знаходяться в стадії проведення.
Первинною метою дослідження послужило визначення ступеня ризику серцево-судинних патології або смерті у пацієнтів, яким проводилася порівняльна терапія гіполіпідемічними препаратами , А також у порівнянні з пацієнтами, які отримували плацебо або не отримували медикаменти, що регулюють рівень холестерину. Був проведений системний огляд і метааналіз всіх опублікованих рандомізованих контрольованих досліджень, тривалість яких становила не менше 1 року.
У метааналізу зроблений аналіз 21255 страждають серцево-судинними захворюваннями пацієнтів (вік 49-77 років), рандомізовано розділених на основні (хворим проводилося лікування статинами - ловастатином, правастатином, симвастатином, n = 10 743) і контрольну (хворі, які одержували плацебо, n = 10 512) групи. Характеристики лікування для кожної групи відображає таблиця, де зазначені рівні холестерину, ЛПНЩ і ЛПВЩ вихідні і після закінчення курсу лікування статинами.
Стартова доза ловастатину складала від 20-40 мг один раз на день до 40 мг двічі на день. Для правастатину стартові дози дорівнювали 15 20 або 40 мг один раз на день. Лікування симвастатином починали з 20 мг один раз на день. В якості додаткової терапії застосовувалися b-блокатори, діуретики, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, блокатори кальцієвих каналів і антикоагулянти.
Як видно з таблиці, в результаті проведеного лікування середні рівні холестерину при застосуванні симвастатину знизилися на 220%, що достовірно вище, ніж в групі плацебо і в групах хворих, які отримували ловастатин і правастатин, а середня зміст ЛПВЩ знизилося в групі хворих отримували симвастатин на 346%, що достовірно вище показників по ловастатин, правастатин і плацебо. Навпаки, середні рівні ЛПВЩ збільшилися на 73% у відповідь на терапію симвастатином. У групах хворих, які отримували ловастатин, правастатин і в контрольній групі - на 58%, 50% і 02% відповідно.
З таблиці видно, що. за всіма показниками симвастатин перевершує інші статини по ефективності .
Статистична обробка отриманих даних проводилася за допомогою мультиваріантного регресивного аналізу. При цьому враховувалися такі фактори, як стать, вік, наявність гіпертензії, паління, наявність цукрового діабету, вихідний рівень холестерину в крові. Результати проведеного аналізу відбивалися як коефіцієнт відмінностей (odds ratio, OR) при 95%-ном довірчому інтервалі (сonfidence interval, CI). Для показників загальної смертності OR склав 076 (95% CI, 067-086) на користь пацієнтів, які отримували симвастатин; для фатального ІМ OR склав 061 (95% CI, 048-078); для нефатального ІМ значення OR дорівнювало 069 (95% CI, 054-088); для фатального інсульту OR склав 077 (95% CI, 057-104); для нефатального інсульту OR склав 069 (95% CI, 054-088); для ішемічної хвороби серця OR склав 070 (95% CI, 065-076) в користь хворих, які отримували симвастатин.
Таким чином, результати проведеного дослідження дозволяють стверджувати, що у пацієнтів, яким проводилося лікування симвастатином, відзначається зниження ризику смерті або серйозних кардіоваскулярних розладів на 15-20% в порівнянні з хворими, отримували інші гіполіпідемічні засоби і плацебо.
Додатки до статті
Таблиця 1.. Характеристика пацієнтів до і після закінчення лікування статинами >>
Опубліковано з дозволу адміністрації Російського Медичного Журналу.