Професор Гуревич М. А. Моніка ім М. Ф. Владимирського р. Москва

В даний час не підлягає сумніву необхідність лікування артеріальної гіпертонії (АГ) у осіб похилого та старечого віку.

Багатоцентрові дослідження Syst-Eur, Syst-China, SHEP, STOP-Hypertension, STOHE, Фремінгемского та ін переконливо показали, необхідність лікування артеріальної гіпертонії у літніх.

Ефективне лікування АГ дозволяє попередити ГІМ, ХСН. Цільовий рівень АТ у літніх 140/90 мм.рт.ст. (У випадках тривало нелікованої, АГ досить зниження до 160/90 мм.рт.ст.).

Слід відзначити ряд особливостей терапії АГ у літніх:
1. початкові дози повинні бути вдвічі менше, ніж у пацієнтів молодого та середнього віку;
2. необхідний повільний підбір дози з обов'язковим контролем артеріального тиску в положенні стоячи;
3. використовувати простий режим лікування (одна таблетка-один раз на день)
4. контролювати функцію нирок і електролітний склад крові при лікуванні діуретиками і /або іАПФ.
5. початкова терапія з діуретиків - гідрохлортіазид - 125 (25) мг /сут.

Дослідження Syst-Eur підтвердило здатність дигідропіридинових антагоністів кальцію (АК) попереджати розвиток інсульту в групі літніх з ізольованою систолічною артеріальною гіпертонією (ІСАГ)-амлодипін, фелодипін, лацидипін, ніфедипін.

У хворих з тенденцією до брадикардії доцільне використання АК ніфедіпінового ряду; при тахікардії слід застосовувати пульс-урежающіе АК (ретардной форми верапамілу) поява В-адреноблокаторів нового покоління (бісопролол, бетаксолол, метопролол-зок, небівалол) дозволило призначати їх літнім хворим з АГ
Початкова терапія ІАПФ у хворих АГ літнього віку показана в наступних ситуаціях:

• виражена гіпертрофія лівого шлуночка;
• наявність ХСН;
• перенесений інфаркт міокарда (ІМ);
• цукровий діабет;
• метаболічні порушення.

Нами використовується широкий набір іАПФ в лікуванні АГ у літніх. В останні два роки ми стали застосовувати препарат Корпріл (раміприл) фірми RANBAXY (Індія). Препарат характеризується безсумнівною ефективністю. За даними клініко-інструментальних досліджень він надійно знижує артеріальний тиск, переважно систолічний, що робить його використання раціональним при ІСАГ - найбільш частої формі АГ у літніх. Крім того Корпріл зменшує масу міокарда лівого шлуночка (ММЛЖ, гіпертрофію лівого шлуночка), покращує гемодинамічні параметри при СН. Він також з успіхом застосовувався у пацієнтів з АГ та супутнім цукровим діабетом.

Важливе значення має призначення у цієї категорії хворих статинів, коштів, що володіють не тільки антиліпідний властивостями, але і безліччю позитивних плейотропних ефектів. В цьому плані використовувався препарат Сімвор в дозі 20 мг (симвастатин) фірми RANBAXY тривало. Попередні отримані нами дані вказують про його сприятливому ефекті у літніх пацієнтів з АГ.