В. Е. Балан, доктор медичних наук
Я. З. Зайдіева, доктор медичних наук
Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології РАМН, Москва

Близько 10% всієї жіночої популяції на сьогоднішній день складають жінки постменопаузального віку. Щорічно до їх числа додається 25 млн., а до 2020 року очікується збільшення цієї цифри до 47 млн. Прогнозується, що до 2030 року кількість жінок старше 50 років складе 12 млрд.

У зв'язку зі збільшенням тривалості життя в сучасному суспільстві зростаєінтерес до проблем здоров'я жінок старшої вікової групи. Універсальними маркерами естрогенного дефіциту в періменопаузе прийнято вважати вазомоторні та емоційно-психічні порушення, які проявляються у вигляді клімактеричного синдрому (КС) різної вираженості[1, 2, 3].

Клімактерій - період життя, що триває близько 25-30 років, що є перехідним ступенем від репродуктивного періоду до старості.

Протягом репродуктивного періоду життявплив статевих гормонів на генітальні і екстрагенітальні органи здійснюється шляхом зв'язування їх з рецепторами до статевих стероїдів. У 60-80% жінок у клімактерії на тлі дефіциту статевих гормонів можуть розвиватися клімактеричні розлади. За часом їх появи ці розлади діляться на ранні (розвиваються в періменопаузе), середньоранні (проявляються через 2-5 років після останньої менструації) та пізні (обмінні) порушення (проявляються через 10-15 років постменопаузи)[1, 2].

Це розділення достатньою мірою умовно, так як у 75% жінок клімактеричні розлади можуть поєднуватися.

Серед факторів, що впливають на якість життя в постменопаузі, першими розвиваються вазомоторні симптоми, порушення сну, психологічні симптоми і емоційні стреси, які є симптомами КС.

Пізніше до них приєднуються урогенітальні і сексуальні розлади, зміни зовнішності, симптоми остеопорозу : Болі в спині, переломи; ІХС[2].

Однак перші і ранні звернення жінки до гінеколога-ендокринолога пов'язані саме з симптомами КС (100% пацієнток)[3].

Лікарям необхідно надавати жінкам інформацію, яка дозволила б їм приймати рішення про проведення замісної гормонотерапії (ЗГТ) або використанні альтернативних засобів.

• Всі жінки повинні бутипоінформовані про можливий вплив короткострокового дефіциту естрогенів, а саме про виникнення ранніх типових симптомів клімактеричного синдрому і про наслідки тривалого дефіциту статевих гормонів - остеопорозі, серцево-судинних захворюваннях і ін
• Всі жінки повинні бути інформовані про позитивний вплив ЗГТ, яка може полегшувати і усувати ранні клімактеричні симптоми, а також реально проводити профілактику остеопорозу тасерцево-судинних захворювань.
• Всі жінки повинні бути інформовані про протипоказання і побічні ефекти ЗГТ, що обумовлюють необхідність застосування альтернативних методів лікування.

Разом з тим частота призначення замісної гормонотерапії в країнах Європи коливається від 5% в Італії до 50% в Швейцарії, складаючи в середньому 30%. Частина жінок мають абсолютні або відносні протипоказання до ЗГТ на момент звернення долікаря, або у них виявляються особливі стани, що вимагають підвищеної уваги фахівця.

Безумовно, призначення ЗГТ повинне відповідати бажанням жінки.

При наявності абсолютних або комплексу відносних протипоказань або небажання жінки приймати препарати ЗГТ призначаються альтернативні види терапії.

Незважаючи на те що циміцифуга не є істинним естрогеном, а являє собою фітоестроген, наш досвідвказує на необхідність дотримання алгоритму обстеження перед початком будь-якої терапії клімактеричних розладів:

• ретельний збір анамнезу (гінекологічного та соматичного),
• мамографічне дослідження,
• УЗ-дослідження ендовагинальниє датчиком,
• денситометрія,
• кольпоскопія,
• мазок по Паппаніколау.

Одним з видів альтернативної терапії клімактеричного синдрому є призначення фітоестрогенів, наприклад Клімадинон (Біонорика, Німеччина), діючою речовиною якого є екстракт циміцифуги, що володіє естрогеноподібним дією[6].

Передбачуваний механізм дії циміцифуги порівняємо з низькодозованим кон'югованими естрогенами. Зв'язуючись з естрогенових рецепторів в лімбікоретікулярном комплексі, препарат нормалізує синтез іобмін катехоламінів мозку: серотоніну, дофаміну, норадреналіну, підвищує рівень b-ендорфіну, збільшує рівень нейротензин, нормалізує активність центру терморегуляції[7, 8].

Припускають, що введення фітоестрогенів знижує рівень ЛГ і ТТГ, роль яких у розвитку «припливу» спека вважається доведеною[6, 9].

Лікування слід починати при появі перших симптомів клімактеричного синдрому[3, 5].

Аналізклінічних симптомів, характерних для 500 обстежених хворих КС, показав, що найчастішими були «припливи» жару (983%), пітливість (912%), почуття повзання мурашок (437%), головні болі (396%). Психоемоційні прояви характеризувалися в основному підвищеною стомлюваністю (683%), зміною настрою (471%), зниженням працездатності (528%), погіршенням пам'яті (336%)[3].

Клімадинон застосовується у вигляді таблеток по 20 мгабо крапель, що містять 36% етанолу (по 1 таблетці в оболонці двічі на день або по 30 крапель двічі на день). Прийом препарату може проводитися під наглядом лікаря протягом тривалого (декілька років) часу.

15% жінок (75 пацієнток) на момент звернення мали або абсолютні (12), або відносні (63) протипоказання до ЗГТ, 18 пацієнток відмовилися від системної терапії препаратами статевих гормонів. Ці пацієнтки протягом 6 місяців безперервно отримували екстрактциміцифуги.

Ефект Клімадинон проявлявся через 2-4 тижні, а максимальна лікувальна дія розвивалося через 2 місяці і виражалося в зникненні або зменшенні характерних для клімактеричного синдрому симптомів: «припливів» жару, гіпергідрозу, порушення сну, зміни настрою, схильності до депресії. Проте ефективність препарату знижувалася при важкій, тривало існуючій формі клімактеричного синдрому, хоча симптоми КС набували більш легкий перебіг.

Відзначено проліферація вагінального епітелію через 3 місяці прийому Клімадинон і збільшення КПІ з 2 до 60%. В даний час вивчаються його захисні дії на кісткову тканину і серцево-судинну систему.

Таким чином, екстракт циміцифуги є ефективним альтернативним методом лікування клімактеричного синдрому в пери-і постменопаузі, особливо його легкої та среднетяжелой форм, що дозволяє значно поліпшити якість життя жінок цієї вікової групи.

Література

1. Samsioe G. Medical and surgical Strategies for treating urogynecological disorders //Int. J. Fertil. 1996. V. 2 41 (2). P. 136-141.
2. Сметник В. П. Клінічні аспекти клімактеричних розладів //Матеріали конференції «Гормональна терапія клімактеричних розладів». М., 1994 с. 4-8.
3. Зайдіева Я. З. Гормонопрофілактіка та корекція системних порушень у жінок в перименопаузі: Дис. докт. мед. наук. М., 279 с.
4. Fletcher C. D., Bulpitt C. J. measurement of quality of life in ceinical trials therapy //Cardiology. 1987. № 75 Suppl. 1. P. 44-52.
5. Балан В. Е. Урогенітальні розлади в клімактерії (клініка, діагностика, замісна терапія: Дис докт. Мед. Наук. М., 253 с.
6. Gerhard I. Arrtlich Allgemein. 1994. P. 32 - 34.
7. Lohnung A., Verspohl EJ, Winterhoff H. Pharmacological studies on the Dopaminergic activity of Cimicifuga racemoza. Abstract: 23-rd International LOF-Symposium on Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999.
8. Jarry H., Harnischfeger G., Ducker E. Planta Medica. 1985; 51: 316-319.
9. Ducker EM, Kopansky L., Jarry H., Wuttke W. Effect of extracts from Cimicifuga racemoza on gonadotropin release in menopausal women and ovarioectomized rats. Planta Medica. 1991; 57: 420-424.
10. Jarry H., Leonhardt S., Duls C., Popp M., Christoffel V., Spengler B., Theiling K., Wuttke W. Organ-specific effects of Cimicifuga racemoza in brain and uterus. Absrtract: 23-rd International LOF-Symposium on Phyto-Oestrogens. Gent, Belgium, 1999.

.

Таблиця 1. Класифікація клімактеричних розладів
I група - ранні симптоми
Вазомоторні	Припливи жару, озноб, підвищена пітливість, головні болі, гіпотонія або гіпертензія, прискорене серцебиття
Емоційно-психічні	Дратівливість, сонливість, слабкість, занепокоєння, депресія, забудькуватість, неуважність, зниження лібідо
Вазомоторні і емоційно-психічні порушення складають симптомокомплекс, званий клімактеричним синдромом
II група - средневременние
Урогенітальні	Сухість у піхві, біль при статевих зносинах, свербіж і печіння, уретральний синдром, цисталгії, нетримання сечі
. Шкіра та її придатки	Сухість, ламкість нігтів, зморшки, сухість і випадання волосся
III група - пізні
Обмінні порушення	Серцева-судинні захворювання , остеопороз

Таблиця 2. Показання до застосування ЗГТ[1, 2, 3, 5]

• Рання і передчасна менопауза (<40 лет)
• Штучна менопауза (хірургічна, рентгенотерапія , радіотерапія).
• Ранні можливі симптоми клімактерічесого синдрому в пременопаузі
• Урогенітальні розлади
• Наявність факторів ризику остеопорозу і серцево-судинних захворювань

Стаття опублікована в журналі Лікар