Медичні статті » Урологія » Троакарной епіцістоми при аденомі. Показання до трансуретральної резекції аденоми простати


Хворого укладають в положенні на спині на операційний стіл, з піднятим тазовим кінцем. Після обробки операційного поля металевим катетером випускають сечу.Сечовий міхур промивають антисептичним розчином, а потім його наповнюють до 500-600 мл, щоб чітко пальпувати над лоном.

За середньої лінії живота на 3-4 см вище лобкового симфізу під місцевою анестезією роблять розріз шкіри до 1-15 см. свердлувальними рухами проводять катетер в сечовий міхур до отримання почуття провалу. Витягують стилет з тубуса троакара і при цьому отримують антисептичний розчин, введений раніше в сечовийміхур. Це свідчить про попадання троакара в порожнину сечового міхура.

Через тубус троакара в сечовий міхур вводять дренажну трубку на необхідну глибину. Потім через паз в тубусі за допомогою голки для ін'єкцій у шкіри фіксують трубку. Тубус видаляють з сечового міхура. При цьому не порушується рівень знаходження дренажної трубки в сечовому міхурі і попереджається її зворотне витяг. Після видалення тубуса з сечового міхура витягують голку з трубки. Трубку фіксують до шкіри двома шовковими лігатурами.

Троакарной епіцістоми технічно легко здійсненна, добре переноситься хворими з вкрай важкою супутньою патологією, дозволяє відвести сечу з мінімальним ризиком і найменшою кількістю ускладнень.

До ускладнень троакарной цистостомії відносять: проникнення в черевну порожнину, кровотеча при пораненні серединної міхурово вени, утворення сечових затеков внаслідок підтікання мочй з пункційного отвори в сечовому міхурі в навколишні тканини, випадання дренажної трубки або погана її функція.

В останні роки троакарной цістостомію застосовують не тільки у важких хворих за життєвими показаннями, але і як перший етап операції, коли потрібно провести відстрочену аденомектомію.

Трансуретральна електрорезекція аденоми передміхурової залози спрямована на відновлення акту сечовипускання шляхом створення широкого тунелю для вільного відтоку сечі. Для цього січуть частина аденоматозної залози ендоуретрально способом.
Трансуретральна резекція аденоми передміхурової залози показана в наступних випадках (по Н. А. Лопаткін і В. Я. Симонову, 1981).

1. Якщо хворий молодого віку (для збереження потенції і еякуляторной функції).
2. Маса аденоми передміхурової залози не перевищує 60 р.
3. При супутніх інтеркурентних захворюваннях пацієнта (порушення ритму серця, серцево-легенева недостатність, цукровий діабет, шкірні хвороби і т. д.), які роблять неможливим виконання аденомектоміі.
4. При наявності цістостоміческого дренажу, що викликає дезадаптацію пацієнта.
5. При супутніх психічних захворюваннях, що ускладнюють післяопераційне ведення хворих (особливо з надлобковим дренажем).
6. У разі множинних оперативних втручань в області подчревья, а також після пластики передньої черевної стінки синтетичними матеріалами.
7. При ожирінні III ступеня.



...


2 (0,17992)