Головна » Урологія » Ефективність консервативного лікування аденоми простати. Операції при аденомі


Позитивні результати від застосування андрогенів можна пояснити тим, що в цих випадках пригнічується вироблення власних андрогенів (І. М. Дерев'янко та співавт., 1978). Поліпшення може бути пов'язано із анаболическим дією андрогенів (І. М. Мастика, 1975).
Caine (1979) спостерігав поліпшення стану здоров'я у частини хворих з дизурическими розладами після застосування а-адреноблокаторів.

Дискусійним залишається питання про доцільність застосування АКТГ і глюкокортикоїдів.
Безпосереднім поштовхом для використання антагоністів альдостерону з'явилисяспостереження Fingerhut і Veenema (1968). Автори показали, що експериментально викликана гіпертрофія передміхурової залози супроводжується гіперплазією альдостеронпродуцірующіх клітин в кірковій речовині наднирників. Пізніше вони відзначили сприятливий ефект у 65% хворих аденомою передміхурової залози від введення антагоністів альдостерону.

Гнітюче дію спіронолактону і альдадіена було також підтверджено на культурі тканини передміхурової залози (Castro, Sellwood, 1974).
Радикальним способом лікування хворих аденомою передміхурової залози є операція. Хірургічне втручання може бути радикальним і паліативним.

До паліативним методам лікування відносяться епіцістостомія як остаточний етап операції, трансуретральна електрорезекція і кріодеструкція аденоми.
Накладення надлобкового свища сечового міхура в якості остаточної операції для відведення сечі проводять хворим при гострій затримці сечі, ишурии парадоксу або тампонаді сечового міхура згустками крові на тлі прогресування ХНН, печінково-ниркової недостатності і при наявності тяжких інтеркурентних захворювань.

Надлобковий свищ в якості остаточної операції накладають тільки в тих випадках, коли стан хворого в подальшому не дозволяє видалити аденому. Нерідко важкохворі не витримують і цієї операції. У зв'язку з цим все частіше вдаються до троакарной епіцістостоміі (О. Л. Тиктинский і співавт., 1973; І. П. Шевцов, 1976; А. М. Мухтаров та І. С. Болгарська, 1978; П. С. Серняк і А. Ф. Каракуц, 1980 та ін.) Дане втручання малотравматично. Хворі в післяопераційний період зберігають активність.

Нами виконано 117 троакарних епіцістостомій хворим з гострою та хронічною затримкою сечі, зумовленої аденомою або раком передміхурової залози, а також пошкодженням і захворюванням спинного мозку.

Протипоказаннями до накладання троакарной епіцістостомій вважають гематурію з наявністю каменя або пухлини в сечовому міхурі, виражене потовщення черевної стінки внаслідок ожиріння або набряку, наявність післяопераційних рубців на передній черевній стінці (після нижньої лапаротомії, цистостомії).

Для накладення троакарной епіцістостомій запропонований вдосконалений троакар. Кінець стилета троакара заточений НЕ пірамідально, а конусно, що забезпечує тільки прокол стінки сечового міхура і попереджає її радіальні розриви. У стінці тубуса на всю товщину і довжину є паз до 15 мм.

Через нього фіксують дренажну трубку за допомогою звичайної голки для ін'єкцій на тому рівні, на якому вона була встановлена. Таким чином вдається попередити її вилучення при видаленні тубуса троакара з сечового міхура.



...


1 (0,00324)