В.Б. Альтшулер, А.А. Козлов, М.М. Деревльов, Т.Л. Синіцина НДІ наркології МОЗ РФ

Алкоголізм є однією з найбільш поширених токсикоманій. Він викликається етиловим спиртом - біологічно активною речовиною. На відміну від більшості психотропних засобів, етиловий спирт не є чужим організму субстратом, тому що бере участь в процесах обміну речовин.

Терапія хворих алкоголізмом є серйозною проблемою сучасної психіатрії та наркології, а пошук лікарських засобів для цих цілей - новим напрямкомфармакології. В даний час в переліку лікарських засобів, рекомендованих для лікування алкоголізму , Відсутня головне - засоби, що запобігають або купірують патологічний потяг до алкоголю, що є основним специфічним симптомом цього захворювання.

Лікарські засоби, що застосовуються для купірування гострої алкогольної інтоксикації

Психічні зміни, обумовлені вживанням алкоголю, прийнято ділити залежно від характеру та тривалості його прийому (одні виникають після однократних або епізодичних прийомів, інші є результатом багаторазових його прийомів протягом досить тривалого часу - хронічне вживання), а також від наявності або відсутності психотичних розладів.

Групи алкогольних розладів:

1. Гостра алкогольна інтоксикація (просте алкогольне сп'яніння; зміна форми простого алкогольного сп'яніння; патологічне сп'яніння).

2. Хронічний алкоголізм (Залежність від алкоголю).

3. Алкогольні (металкогольние) психози.

У даній статті ми хотіли б відобразити основні принципи фармакотерапії гострої алкогольноїінтоксикації.

Згідно МКБ-Х, гостра інтоксикація алкоголем - це минуще стан, що виникає слідом за прийомом алкоголю, що викликає порушення або зміни фізіологічних, психологічних або поведінкових функцій і реакцій.

Гостра алкогольна інтоксикація характеризується спочатку періодом порушення ЦНС, що переміняється гнобленням, що можуть досягати ступеня наркозу і коми.

Якщо все церебральні функції, на якідіє алкоголь, умовно розділити на психічні, неврологічні й вегетативні, то ще більш умовно можна вважати, що легка ступінь алкогольного сп'яніння (концентрація алкоголю в крові 20-100 ммоль /л) проявляється в основному психічними порушеннями, середня ступінь (100-250 ммоль /л) - виникненням, крім них, явних неврологічних розладів, важка ступінь (200-400 ммоль /л) - порушеннями життєво важливих вегетативних функцій при фактичному припиненні психічної діяльності таглибокому пригніченні рухової і рефлекторної активності.

Алкогольна інтоксикація легкого та середнього ступеня спеціальної терапії не вимагає (за винятком рідкісних випадків патологічного сп'яніння). Лікування може знадобитися головним чином у випадках важкої інтоксикації, коли виникає загроза життєво важливих функцій.

Дезінтоксикаційна терапія

Зондування та промивання шлунка. У першу чергу необхідно запобігти подальшому всмоктування алкоголю із шлунка, для чого слід дати всередину 2-3 столові ложки активованого вугілля, а потім промити шлунок (якщо зберігається контакт з пацієнтом) за допомогою зонда або прийому усередину декількох склянок води з наступним викликанням блювоти (механічне роздратування кореня мови, ін'єкція 03-05 мл 1% розчину солянокислого апоморфіну). Необхідно також очистити порожнину рота і глотки. Доцільно закінчитипромивання введенням в шлунок 50 мл 4% розчину бікарбонату натрію. Одночасно вживаються заходи запобігання можливого колапсу (ін'єкції розчинів кордіаміну, кофеїну; всередину 5-10 крапель нашатирного спирту в чарці води).

Досить ефективним виявився метод прискореного витвереження, спеціально розроблений для медичних витверезників И.В. Стрельчуком та ін в 1975 р. Він включає внутрішньом'язову ін'єкцію 10 мл 5% розчину вітаміну В6 і введення усередину в 50-100 млводи лікарської суміші, що з 001 г. фенамина (в даний час фенамін входить в список наркотиків, і його використання в широкій практиці неможливо), 02 г коразола і 01 г нікотинової кислоти. Якщо стан сп'янілого перешкоджає пероральному введенню порошкової суміші, можна спробувати здійснити це через 10-20 хвилин після ін'єкції вітаміну В6 коли наступлять невеликі сприятливі зміни. Після проведення всього комплексу заходів уже через 10-15 хв нормалізується станвегетативної нервової системи, зменшується емоційна розгальмування, з'являється критика, упорядковується поводження, а через 1-15 години наступає явний і стійкий ефект витвереження.

Інфузійна терапія в обсязі 40-50 мл /кг проводиться з метою дезінтоксикації і для корекції порушень водно-електролітного балансу, кислотно-лужної рівноваги (КЩР), поліпшення реологічних властивостей крові. Її здійснюють при контролі за центральним венознимтиском, водно-електролітним балансом, КЩР і діурезом. При виборі препаратів і розчинів для інфузійної терапії слід враховувати наявні в кожному конкретному випадку порушення.

Зниженню концентрації алкоголю в крові активно сприяє внутрішньовенне введення 20 мл 40% розчину глюкози, 15 ЕД інсуліну, 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти і 1 мл 1% розчину нікотинової кислоти. Успішно застосовується краплинне внутрішньовенне введення гемодез навпіл з ізотонічнимрозчином натрію хлориду (по 250 мл) в поєднанні з 10 мл розчину панангина, 3-5 мл 5% розчину вітаміну В6 3-5 мл 5% розчину вітаміну В1 і 5 мл 5% розчину вітаміну С. Високо ефективним виявилося застосування 10 - 15 мл (600-900 мг) Метадоксил внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно в 500 мл ізотонічного розчину. Метадоксил активізує ферменти, що метаболізують етанол, прискорює процеси окислення і елімінації етанолу й ацетальдегіду, що, в свою чергу, сприяє скороченнютривалості алкогольної інтоксикації.

Найбільш важкі стани гострої алкогольної інтоксикації, що межують з коматозними, вимагають проведення ургентної терапії в спеціалізованих стаціонарах, де використовуються різні аналептичні суміші, що вводяться внутрішньовенно, вдихання суміші кисню і СО2 форсований діурез, плазмозамещающие рідини, полііонних суміші, гіпербарична оксигенація, кероване дихання.

Заповнення втрати води проводитьсяшляхом введення 5% розчину глюкози і ізотонічного розчину натрію хлориду. У середньому призначають до 1 л розчину для інфузій, однак інфузійна терапія повинна мінятися залежно від параметрів кровообігу, діурезу і загального стану.

Втрату електролітів заповнюють переливанням 1% розчину хлориду калію, причому максимальна кількість калію, що вводиться за 24 години, не повинно перевищувати 150 мл 1% розчину. Необхідно пам'ятати, що при порушенні функції нирок введенняпрепаратів калію протипоказано. Проводиться також інфузія 10-20 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії і 10% розчину хлориду кальцію, дозування яких встановлюються залежно від показників водно-електролітного балансу.

При метаболічному ацидозі призначають 50-100 мл (до 1000 мл /добу) 4% розчину бікарбонату натрію внутрішньовенно під контролем КЩС. При метаболічному алкалозі вводять не більше 150 мл 1% розчину хлориду калію на добу (при порушенні функції нироквведення препаратів калію протипоказано).

Для поліпшення реологічних властивостей крові (підвищення її суспензійних властивостей, зменшення в'язкості, агрегації формених елементів, збільшення осмолярності рідини в судинному руслі) використовується инфузия високоосмолярних розчинів, таких як реополіглюкін, рондекс, реоглюман, реомакродекс. Ці розчини також володіють дезінтоксикаційними властивостями. Однак до їх застосування є певні протипоказання: тромбоцитопенія , Захворювання нирок з анурією (діурез менше 60 мл /год), серцева недостатність і інші протипоказання до переливання більших кількостей рідини. При зниженні фільтраційної здатності нирок або при необхідності обмеження введення натрію хлориду призначаються реополіглюкін з глюкозою.

Власне дезінтоксикацію проводять переливанням розчину гемодез або Неогемодез (гемодез-Н). Рекомендована разова доза цих препаратів - 400 мл, повторневведення - через 12:00. Протипоказання до їх запровадження: бронхіальна астма , Гострий нефрит , Крововилив у мозок.

Використовуються також методи, спрямовані на посилення виділення алкоголю через інші шляхи: стимуляція легеневої вентиляції, потовиділення, діареї. Ці методи в наркології використовуються рідко, хоча є окремі відомості про їх ефективність. Найбільш швидкий дезінтоксикаційний ефект був досягнутий за допомогою гіпербаричної оксигенації.

Симптоматична терапія спрямована на підтримку життєво важливих функцій: дихання, кровообігу, діурезу, діяльності ЦНС і т.д.

При пригніченні дихального центру призначають аналептики (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно, 1-2 мл 25% розчину кордіаміну також підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно), 1-2 мл 25% розчину кофеїну підшкірно. При неефективності цих заходів, відсутності глоткових рефлексів проводиться інтубація трахеї і ШВЛ.

У наркологічній практиці часто доводиться стикатися з хворими, у яких спостерігаються ознаки гострої і хронічної серцевої недостатності, що вимагає призначення кардіотропних коштів. При ознаках серцевої недостатності (падіння артеріального тиску, тахікардія) призначають серцеві глікозиди - 1 мл 006% розчин коргликона або 1 мл 005% розчин строфантину внутрішньовенно. Добре зарекомендував себе 10% розчин мілдронату. Його вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно у дозі 5-10 мл (необхідно пам'ятати про його можливі побічні дії - гіпотонії або порушенні). При зниженні АТ менше 80/40 мм рт.ст. призначають 2 мл 20% розчину кофеїну підшкірно. При тенденції до підвищення артеріального тиску (більше 180/105 мм рт.ст.) вводять 10-20 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії внутрівенно повільно, 2-4 мл 2% розчину папаверину, 2-4 мл розчину но-шпи (і те й інше внутрішньовенно або внутрішньом'язово) 5-10 мл 24% розчину еуфіліну внутрішньовенно повільно або капельно, 01-02 г трентал внутрішньовенно крапельно. Добре відомо, що хронічна інтоксикація алкоголем викликає розвиток кардіоміопатії, небезпечної порушеннями ритму серця. Терапія даних станів визначається типом аритмії та /або ступенем атріовентрикулярної блокади.

При затримці сечі показана катетеризація сечового міхура. При необхідності можна стимулювати діурез як петльовими діуретиками, наприклад, лазиксом в дозі 20-40 мг на добу, так і осмотичним (манітол у дозі 1-12 мл 20% розчину), а також адекватним підбором обсягу інфузійної терапії і включенням в неї розчинів, поліпшують клубочкову фільтрацію (гемодез), препаратів комбінованої дії (реоглюман).

До симптоматичної терапії, спрямованої на підтримку життєдіяльності, можна віднести застосування ноотропних препаратів (пірацетам 20% 20-60 мл внутрішньовенно повільно або краплинно), гепатопротекторів (есенціале 1-2 мл внутрішньовенно крапельно, гептрал 400-800 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно дуже повільно) та АТФ 1% 1-2 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно. Призначають також вітаміни С і групи В, які беруть участь в утворенні ферментів і коферментів, які сприяють окислювально-відновним процесам в організмі, впливають на тканинне дихання, вуглеводний обмін, діяльність периферичної нервової системи. Призначають тіаміну хлорид 5% 3-6 мл, піридоксину гідрохлорид 5% 4-8 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно, нікотинову кислоту 01% 1-2 мл внутрішньом'язово, аскорбінову кислоту 5% 5-10 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно, 100 - 300 мг кальцію пангамата. Необхідно пам'ятати, що не слід змішувати в одному шприці нікотинову кислоту з тіаміном хлоридом, так як останній при цьому руйнується.

При психомоторному збудженні, що спостерігається при атипових формах алкогольної інтоксикації легкого та середнього ступеня, в процесі детоксикації при алкогольному сп'янінні важкого ступеня призначають 2-4 мл 05% розчину реланиума або 3 мл 05% розчину флормідала внутрішньовенно повільно або внутрішньом'язово, 300 мг тіопенталу натрію внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно. Оскільки ці кошти пригнічують дихальний центр, застосовувати їх слід вкрай обережно, підготувавшись до проведення ШВЛ. Менш безпечним у застосуванні є призначення 2-6 мл (100-300 мг) тіапрідала внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно.

Стаття опублікована в журналі "Фармацевтичний вісник"

Джерело: Mednovosti.Ru