Шлункові кризи при сухотке спинного мозку в даний час стали рідкістю. Раптове початок, різкі колікоподібні болю у верхній частині живота, нестримне блювання (іноді з домішкою крові), блідість, тахікардія з гіпертонічнимикризами або без них, лейкоцитоз - все це дуже нагадує картину перфорації. На правильний шлях наводить наявність зрачкового симптому Арджил - Робертсона і відсутність колінних рефлексів. Локальне напруга черевних покривів мало виражено або відсутній.
Herpes zoster викликає диференційно-діагностичні труднощі, якщо болю, як це нерідко буває, передують висипання пухирців При цьому також відсутнянапруга черевної стінки біль чітко обмежена середньою лінією. У спинномозковому пунктаті часто помірно збільшена кількість клітин.
При спонділартрозе також можливі иррадиирующие в живіт, нерідко болі.
Гострий живіт. Причини гострого живота.
Терміном гострий живіт позначають стани, що виникають протягомнебагатьох годин або днів і характеризуються обмеженими або дифузними явищами подразнення очеревини. Основним клінічним симптомом тому є біль, як правило, відчувається спонтанно, що підсилюється при поколачивании або тиску на черевну стінку. Особливо важливим симптомом подразнення очеревини є біль при розвантаженні, тобто короткочасне, але різке посилення болю при раптовому відібрання руки після повільного натискання.
Інші, але менш постійні ознаки: Напруга черевної стінки, чутливість очеревини до тиску при пальцевому дослідженні Дуглас-ва простору. Часто живіт твердий, як дошка, невздутий, а потім знову роздутий (так званий живіт, як барабан). Цим місцевим симптомам часто супроводжують загальні явища, що дозволяють робити диференційно-діагностичні висновки як про характер основного страждання, так і про поширеність та тяжкості процесу: лейкоцитозі токсичними змінаминейтрофілів або без них, прискорення РОЕ блювота; затримка стільця і газів, тахікардія, ниткоподібний пульс, суха мова, плямисте почервоніння обличчя з запалими щоками і загострилися носом (так званий fades hippocratica), неспокій, холодний піт, падіння артеріального тиску, болісна спрага.
У заключному розділі ми згадаємо лише диференційно-діагностичні можливості,доповнені синоптичними вказівками; подробиці наводяться у відповідних розділах.
Клінічну картину гострого живота можуть давати такі захворювання.
1. Загальні захворювання або захворювання з локалізацією поза черевної порожнини.
Прекоматозний стан у діабетиків (цукор і ацетон у сечі).
Гіпоглікемія (низький рівень цукру крові).
Інтоксикація свинцем (анамнез, свинцева облямівка, базофільні пунктація еритроцитів).
Порфирія (потемніння сечі, стійка уробіліногенурія).
Отруєння талієм (анамнез, мишачий отрута)
Зловживання нікотином (осцилограма нижніх кінцівок).
Тетанія (позитивний симптом Хвостека, ЕКГ, знижений рівенькальцію).
Ессенціальная гіперліпемія (ліпеміческая сироватка).
Уремія (запах, залишковий азот).
Гемохроматоз (пігментація, цукор в сечі).
Аддісонова хвороба (пігментація, гіпотонія).
Гемолітична анемія (субіктерічность, ретикулоцитоз).
Інфаркт міокарда (електрокардіограма).
Гострийзастій в печінці при недостатності серця (ритм галопу, пороки серця).
Діафрагмальний плеврит (посилення болю придихом).
Пневмонія (аускультація, рентгеноскопія грудної клітини).
Лейкоз (картина крові).
Сухотка спинного мозку (симптом Арджил - Робертсона, рефлекси).
Неврози (загальне враження, різні рубці після раніше проведенихлапаротомії).
Аневризма аорти (гіпертонія).
Гостра глаукома (хворобливі, різко напружені очні яблука).
2. Внутрішньочеревні осередкові гнійні запальні процеси
Апендицит (3/4 всіх випадків, симптоми подразнення очеревини у правому нижньому відділі живота, лейкоцитоз, незначне прискорення РОЕ).
Холецистит іемпієма жовчного міхура (болючість при натисканні в правій верхній частині живота, лейкоцитоз, іноді пальпована пухлина).
Дивертикуліт переважно сигмовидної кишки (болючість при пальпації головним чином в лівому нижньому відділі живота).
Аднексит (симптоми подразнення очеревини здебільшого незначні, гінекологічне дослідження).
3. Внутрішньочеревні негнійнийзапалення лімфатичних вузлів.
Лімфаденопатії (мононуклеоз, хвороба котячих подряпин) - картина крові, серологічна проба може ще не бути позитивною.
Туберкульозний лімфаденіт.
Токсоплазмоз (проба Сабін - Фельдмана).
4. Перфорації обмежених запальних гнійних вогнищ в черевну порожнину з подальшим дифузним перитонітом, біль при тиску вже не місцева, а розлита, наростаючі загальні явища, живіт часто, але не завжди, твердий, як дошка.
5. Перфорації, зумовлені виразковими процесами в шлунково-кишковому тракті:
а) з подальшим дифузним перитонітом; гастродуоденальні виразки[анамнез, раптовий початок, доскообразний живіт, вільний газ в черевній порожнині); зникнення печінкової тупості; рентгенологічно - серповидний рівень газу під діафрагмою. Виразковий коліт (анамнез, кров'янистий стілець), виразки тонкого кишечника (черевний тиф);
б) так звана прикрита перфорація.
6. Туберкульозний перитоніт (Загальний стан гарне, біль при розвантаженні нерізко виражена, число лейкоцитів нормально або незначно підвищений).
7. Пневмококової перитоніт (Рідко, майже виключно тельно у дітей).
8. Запальні захворювання кишечника: гострий ентерит, термінальний ілеїт, коліт (проноси, біль при розвантаженні не інтенсивна).
9. Кишкова непрохідність, механічна - Кишкова коліка, спастичне ущільнення кишки, блювання, іноді калових (рівні рідини при рентгенологічному дослідженні).
Спаечная непрохідність кишечника (анамнез - раніше перенесені операції, відсутність лейкоцитозу); грижі (дані локального обстеження), пухлини (анамнез, іноді позитивна проба з бензидином); інвагінація.
Кишкова непрохідність, паралітична-«мертва тиша» у животі, рівні рідини при рентгенологічному дослідженні.
10. Інфаркт брижі (Раптова інтенсивна біль, ураження серця, осцилограми нижніх кінцівок!).
11. Тромбоз мезентеріальних вен - кров'янисті рідкі випорожнення.
Тромбоз ворітної вени (ускладнення раніше перенесених захворювань органів черевної порожнини, асцит, селезінка).
12. Гострий панкреатит (збільшення діастази крові).
13. Розрив аневризми черевної аорти (Пульсуюча пухлина, рентгенологічно звапніння).
14. Інфаркти селезінки і нирок (місцевий перитоніт-альні явища, що було вже раніше ураження серця, при ниркових інфарктах - гематурія).
15. Гінекологічні захворювання. Болі в міжменструальний період.