Недостатність тристулкового клапана при одночасній наявності вад мітрального клапана і клапанів легеневої артерії майже завжди є відносною. Спостерігається також і органічна недостатність тристулкового клапана на грунтіревматичного ендокардиту, яка, правда, майже завжди комбінується з іншими клапанними пороками.
При кожній значній правошлуночкової декомпенсації треба подумати про недостатність тристулкового клапана. Велика пульсуюча печінку, сильна Пульсація шийних вен з так званим позитивним яремних вінком пульсом і особливо значним збільшенням правого передсердя дозволяють точно поставити цей діагноз.Безуспішність терапії говорить про органічне пороці клапанів.
Звуження правого венозного гирла, Або трикуспідального стеноз, виражається подібними, іноді незначними явищами і, крім того, дзюркотливим діастолічним шумом у місці звичайного вислуховування тристулкового клапана. Обом порокам загально те, що, незважаючи на ціаноз, часто спостерігається разюче незначне ортопное. Хворі лежать у ліжку Горизонтально. Відрізнити функціональне зміна від органічного цей симптом не дозволяє, але при мітральному пороці з його зазвичай сильним ортопное поява в якості ускладнення недостатності тристулкового клапана можна дізнатися за зникнення ортопное.
При раптової перевантаження міокарда, Як це має місце при інфаркті міокарда або гострому міокардиті, відсутні ті ознаки серцевої недостатності, які пов'язані з підвищеним венозним тиском. У цих випадках знаходять поряд із зазвичай не дуже сильно вираженою задишкою гіпотонію, низький венозний тиск, брадикардію і тільки в більш пізній стадії - тахікардію. Ці явища вважаються результатом рефлексу Яриш - Бецольда (Jarisch - Bezold), т. е. вихідного безпосередньо з серця вагусного розвантажує рефлексу.
Міокардит в деяких випадках залишається одним з найбільш важко діагностованих патологічних станів. Щодо частоти і клінічного значення міокардиту думки сильно розходяться. Тут важливо, з якої точки зору їх розглядати. Такий досвідчений кардіолог, як Wood, серед 10 000 хворих із захворюванням серця спостерігав міокардит тільки у 30 хворих (ревматичний міокардит сюди не входить). Разом з тим не підлягає сумніву, що гострий міокардит серед звичайних хворих внутрішньої клініки, а також в амбулаторній практиці зустрічається значно частіше і переважно як подальше чи супутнє захворювання при інших хворобах. Можна розрізняти дві великі групи міокардитів.
Ревматичний міокардит, Що супроводжує справжній ревматизм, з відповідними симптомами. На одночасне наявність міокардиту практичного лікаря вказує насамперед зміна у відтінку тонів: ослаблення першого тону внаслідок подовження атріовентрикулярної провідності і поява ритму галопу. Зміни на ЕКГ дуже часті: тут перш за все розрізняють порушення провідності, зміни ритму (тріпотіння передсердь!), А також зміни S - T від легкого уплощения зубця Т до глибокого негативного T. Таrаn і Szilagyl знайшли при ревматичному міокардиті подовження інтервалу Q - Г в 90% випадків. Ми відзначали його менш часто, але воно може бути єдиним об'єктивним ознакою. Серце при неускладненому ревматичному міокардиті зазвичай не збільшено; тільки при одночасній наявності ендокардітіческіх клапанних вад спостерігається збільшення серця, і симптоми гострого міокардиту тоді переходять в явища хронічного міокардиту з серцевою недостатністю.
Гострим міокардитом хворіють переважно особи молодше 20 років. Ми спостерігали його і у людей похилого віку.