Підвищена потреба периферії в крові: Перевантаження серця при артеріовенозних аневризмах може дати всі явища гемодинамічної недостатності, якщо підвищені вимоги до серцяпред'являються протягом тривалого часу. В цьому випадку перевантаження обумовлюється тривалим підвищенням хвилинного викиду. Ось чому тут говорять про high output failure. У найбільш чистому вигляді це має місце при артеріовенозної аневризмі, яка може бути як в області кінцівок, так і в легенях як часткове прояв геморагічних телеангіоектазій - хвороби Ослера, тому що в цих випадках міокард спочатку аж ніяк не зачіпається і після оперативного виправлення периферичногошунта настає повне одужання.

При інших формах high output failure, тобто при наявності підвищеного хвилинного обсягу, Незважаючи на клінічні ознаки серцевої недостатності, відносини складаються більш складно, так як основна хвороба зазвичай пошкоджує також і міокард (отже, діє не одна тільки перевантаження від підвищення хвилинного об'єму).. До таких форм належать: серце при тиреотоксикозі,бери-бери, цирозі печінки і частково при легеневій емфіземі і анемії.

Всі ці форми мають спільне в тому, що п ервічная причина лежить не в серце, а на периферії внаслідок: а) шунта (артеріо-венозна аневризма, цироз печінки, спленомегалія), б) підвищеної потреби в кисні на периферії з розширенням на грунті цього малих периферичних судин (тиреотоксикоз) або в) підвищеної потреби периферії в крові нагрунті недостатнього артеріального насичення (емфізема легенів).

Так як терапевтичний підхід до цієї форми зовсім інший, ніж до звичайної серцевої недостатності, і саме через необхідність не тільки підвищити скоротливу силу міокарда, але й усунути первинне периферичний порушення, то дуже важливо, щоб кожен лікар був знайомий з нею.

Діагностично цю формулегко розпізнати, якщо визначити хвилинний об'єм серця і час кровотоку, яке зазвичай укорочено. Для практічеческого лікаря найважливішим диференційно-діагностичним зазначенням служить велика амплітуда артеріального тиску, загальна для всіх форм і із симптомів серцевої недостатності зустрічається ще тільки при недостатності клапанів аорти. Ненормально підвищені вимоги до серця пред'являються також під час вагітності; як правило, вони добре долаються, але іноді є причиною збільшення розмірів серця.

До справжніх явищ декомпенсації справа доходить тільки в тому випадку, якщо серце було пошкоджено вже раніше і мало знижений резерв; особливо це буває при мітральному стенозі.
а) Про значення ЕКГ дивіться у відповідних статтях.
б) Рентгенологічні дані:
1) зміна величини серця;
2) зміна конфігурації серця.

Слід зазначити, що серце нормальної величини і конфігурації не говорить абсолютно проти хвороби серця, але нормальне серце з дуже великою ймовірністю говорить проти гемодинамічної серцевої недостатності. У всякому випадку, як правило, одночасно із збільшенням серця знаходять і зміни його конфігурації.

Оцінка розмірів серця.

Визначити нормальну величину серця рентгенологічно важко, так як фізіологічні межі дуже коливаються. Найкращі результати дає обчислення обсягу серця шляхом визначення поперечника серця у двох площинах (Nylin).

Для обчислення обсягу серця запропоновані різні формули (Kahlstorf, Ludwig). На практиці ці методи, необхідні для наукової роботи, застосування не знайшли.

На практиці виправдало себе визначення серцево-легеневого індексу, Незважаючи на всі можливості помилок, притаманні йому. Треба завжди тільки пам'ятати, що мова йде не про точний метод і що виносити судження можна тільки з урахуванням всіх даних (зріст, вага, стояння діафрагми, вік і т. д.). Відношення ширини грудної клітини до найбільшого діаметру серця, обчисленому шляхом складання частини цього діаметру від серединної лінії вправо та іншої частини від тієї ж лінії вліво, становить нормально не менше 20 (середні величини: 20 для косо розташованого серця, 215 для вертикально розташованого і 19 для поперечно розташованого серця).

Крім величини серця, Серцево-легеневий індекс залежить насамперед від положення серця. При лежачому (поперечно розташованому) серце він менший, ніж при крапельному серце. Тому поперечно розташоване серце часто неправильно приймають за збільшене серце. Також і при правобічному сколіозі створюється враження збільшення серця вліво, що можна виправити легким поворотом хворого вправо.