Головна » Профілактика захворювань » Топічна діагностика мозкових пухлин. Локалізація пухлини головного мозку


Топічна діагностика мозкових пухлин при знайомстві з деякими важливими неврологічними синдромами порівняно неважка.

Лобовічастки: Психічно - бідність спонукань, байдужість або також розв'язання інстинктів з поліфаги, підвищеною сексуальністю, втратою сором'язливості, часто нетримання сечі і калу, патологічно підвищений рефлекс схоплювання (насильницьке загарбання) при дотику до твердого предмету поверхні долонь. Пухлини нюхового нерва призводять до втрати нюху, пухлини зорового нерва - іноді до атрофії зорового нерва на стороні пухлини і застійному соску на протилежнійстороні - синдром Фостер-Кеннеді (Foster-Kennedy).

Місце перехрещення зорових нервів: Двостороння скронева геміанопсія, гомонимная або Гетеронимная, у більш пізніх стадіях - в комбінації зі зниженням гостроти зору і атрофією зорового нерва.
Явища випадіння функції ендокринних залоз говорять про аденомі гіпофіза, краніо-фарінгіоме або пухлини в III шлуночку.

Передня центральна область: Напади рухового порушення на протилежній половині тіла (джексон'вская епілепсія), причому судоми починаються з м'язів голови, тулуба або кінцівок, в більшості випадків досить точно вказуючи на локалізацію пухлини у відповідній області рухової частини кори мозку. Явища випадіння складаються в спастичних рухових парезах з підвищеннямрефлексів і позитивними пірамідальними ознаками. Як правило, вони виражені на кистях і стопах сильніше, ніж в проксимальних частинах кінцівок (так звані виборчі парези). При розташуванні вогнища в області острівця Reili домінантної півкулі наступає моторна афазія з порушенням підбору слів.

Задня центральна область, тім'яні частки: Сенсорні напади Джексона з втратою чутливостіабо парестезіями на стороні, протилежної вогнищу. Симптоми випадіння складаються в порушенні чутливості, причому зачіпається переважно більш тонка, так звана епікрітіческая чутливість (відчуття руху і положення предметів у просторі, почуття вібрації, стереогностіческое почуття, здатність розрізняти дві точки як роздільні). При розташуванні вогнища в тім'яній області домінантної півкулі сюди приєднуються ще порушення читання, письма, рахунку, а такожздатність орієнтації у власному тілі.

Потиличні частки: Примітивні оптичні галюцинації (вогні, світлові кулі, блискітки), що локалізуються часто тільки в контралатеральной поле зору як симптом роздратування; при випаданні: повна гомонимная геміанопсія на стороні, протилежної ураження мозку

Скроневі частки: Роздратування може вести до так званихунцінатним нападів у вигляді короткочасних, в 'більшості випадків неприємних нюхових відчуттів, до станів, подібним absence або до так званих психомоторним епілептичним нападів, які проявляються порушенням свідомості і своєрідними примітивними і погано координованими рухами (жування, цмокання, потирання), але також і в складних сутінкових станах Для встановлення локалізації важливий симптом випадання у вигляді гомонімной анопсіі верхнього квадранта протилежної поразкисторони. Поразка задньої третини скроневої частки домінантної півкулі веде до порушення розуміння мови, часто також до складних змішаним формам афазії.

Середній мозок: Характерні параліч погляду вгору з порушенням функції зіниці (відсутність реакції на світло в більшості випадків при збереженій реакції на конвергенцію) і двоїння в очах. Цей так званий синдром Паріні (Parinaud) знаходять не тільки при процесах в середньому мозку,але також і при пухлинах шишкоподібної залози (пінеалома) з тиском на платівку четверохолмия.

Мозочок: Головні симптоми при пухлинах півкуль мозочка (астроцитома кістозні гемангіоми, метастази) складаються в горизонтальному ністагмі, частіше більш помітному при погляді в бік вогнища, гіпотонії і атаксії кінцівок на стороні вогнища, останнє особливо при дослідженні координації (пальці-носова проба, діадохокінез, колінно -п'яткова проба, постуральна проба). Зігнута під опором (в ліктьовому суглобі) рука на стороні вогнища при раптовому відпусканні не може загальмовується (феномен рикошету). При пробі Ромберга (стоянні і ходьбі) відзначається стала тенденція до відхилення і падіння, в більшості випадків в бік вогнища, проте часто вона ясно помітна тільки при ходінні по накресленої лінії з відкритими та закритими очима. При пухлинах в черв'ячка мозочка атаксія кінцівок відступає, як правило, на задній план у порівнянні з важкими порушеннями рівноваги. Така локалізація типова для швидко зростаючої злоякісної медулобластома в дитячому віці.

Мосто-мозочковою кут: Тут найважливішим видом пухлини є повільно зростаюча невринома слухового нерва: поступове погіршення слуху і шум у вухах до односторонньої глухоти і відсутність збудливості вестибулярного нерва на стороні пухлини При погляді в бік вогнища в більшості випадків ясний горизонтальний ністагм. Рані уражаються V і VII черепні нерви: ослаблення рогівкового рефлексу, болі або порушення чутливості в області трійчастого нерва, легкі периферичні парези лицьового нерва. При більших пухлинах тиск їх на прилегле півкуля мозочка веде до гіпотонії і атаксії кінцівок на стороні вогнища. У пізніх стадіях можуть приєднатися пірамідні знаки (підвищення рефлексів, позитивний симптом Бабинського на контралатеральной кінцівки, а також порушення каудальних IX ІХ нервів. Для невриноми слухового нерва типово різке підвищення білка в лікворі і рентгенологічно в частині випадків - розширення внутрішнього слухового проходу Поряд з пухлин слухового нерва в мозочково-мостовому кутку зрідка спостерігаються також менінгіоми і дермоіди.

Мозговий стовбур : для поразок в цій області характерні перехресний неврологічний синдром з порушенням черепномозкових нервів на стороні вогнища, сподіваєтеся також атаксія гомолатеральних кінцівок внаслідок перерви висхідних мозжечкові шляхів, а також спастичні рухові парези і випадіння чутливості в кінцівках протилежної вогнищу сторони. У чистому вигляді ця симптоматологія зустрічається перш за все при судинних процесах (синдром Валленберга при закупорці задньої нижньої артерії мозочка), в той час як пухлини, що поширюються в більшості випадків за серединну лінію, ведуть до дуже складним двостороннім процесам.



...


1 (0,00078)