Медичні статті » Профілактика захворювань » Рекомендації для раннього виявлення цукрового діабету


Канадський комітет і інші експерти, розглядаючи проблему рутинних оглядів здорового населення, висловилися проти рутинного скринінгу на діабет у невагітних дорослих. Американська діабетична асоціація (АДА) рекомендує виконуватискринінг на групах підвищеного ризику, заміряючи рандомізовано або в крові натще рівень глюкози крові. Канадський комітет рекомендує виконувати скринінг вагітних на діабет вагітності, якщо можна підозрювати певні фактори ризику, і підтверджувати даними аналізу глюкози в сечі. У 1985 році Друга міжнародна професійна конференція по цукровому діабету вагітності висловила рекомендацію виконувати на всіх вагітних жінок тест на переносимість глюкози, даючи їм 50 г глюкозиорально в період між 24 і 28 тижнем вагітності.

При цьому, якщо через годину рівень глюкози в плазмі крові становив 140 мг /дл (78 ммоль /л) або більше, той же тест слід повторити з дозою 100 г глюкози орально. Така ж офіційна рекомендація АДА76. Американський коледж акушерів і гінекологів радить виконувати скринінг діабету вагітності на всіх вагітних жінок старше 30 років, а також на тих, у яких відзначеніглікозурія, підвищений тиск, а також фактори ризику появи діабету вагітності. В даний час АДА і Американський лікарський коледж готують переглянутий варіант рекомендацій по скринінгу діабету.

Скринінг діабету в клінічних умовах страждає двома істотними обмеженнями: Відсутністю методу, який одночасно був би і точним, і практичним, і відсутністю адекватного докази, що раннє виявлення ілікування покращують кінцевий клінічний результат у асімптоматічних осіб. Ця невизначеність з приводу переваг раннього лікування асімптоматічних осіб вносить додаткову лепту в міркування щодо потенційних небажаних ефектів скринінгу (наприклад, помисливість в результаті помилково-позитивних результатів) і лікування (зокрема, обмеження в харчуванні, ін'єкції інсуліну). У групах підвищеного ризику, де діабет зустрічається частіше, частота хибно-позитивних аналізів скринінгу, очевидно знижується.

Медики, висловлюються на користь скринінгу, Наголошують, що небажані ефекти помилково-позитивного аналізу можна знизити за рахунок подальшої діагностичної перевірки, до того ж основні форми лікування, зміни в режимі харчування, вимога активних фізичних вправ не тягнуть за собою необхідність у великих витратах, але дають додаткові переваги для здоров'я за багатьом цільовим показаннями.

Є досить переконлива система доказів на користь виконання скринінгу на діабет вагітності, але і з цього підходу є свої важливі обмеження. В точно змодельованих контрольних дослідах (на відміну від описових робіт) не вдалося показати, що лікування дозволяє запобігти більшість ризиків, пов'язаних з діабетом вагітності (перинатальна смертність, збої метаболізму новонароджених, вроджені аномалії). Вдалося тільки показати здатність цього методу запобігти макросомалію, але й то не очевидно, в якій мірі скринінг дозволяє знизити загальний відсоток родових травм і оперативних втручань при пологах. І все ж, оскільки таке лікування навряд чи може представляти серйозну загрозу матері або плоду, цілком можна вважати доцільним виконувати рутинний скринінг на діабет вагітності.

У невагітних найбільш істотною мірою запобігання діабету та його ускладнень є не скринінг, а первинна профілактика. Треба побільше рухатися і стежити за своєю вагою - це покращує переносимість глюкози, зменшує огрядність, знижує інші фактори ризику діабету, а також інших хронічних захворювань. Як заходи боротьби і лікування з інсулін-незалежним цукровий діабет був випробуваний і цілий ряд дієтичних методик (зокрема, збільшення волокнистої їжі в раціоні). Оскільки здоровий спосіб життя рекомендується і для не-Діабі-тиків, слід всіляко заохочувати пацієнтів дотримуватися цих рекомендацій незалежно від скринінгу діабету.

Усіх вагітних жінок в терміни між 24 і 28 тижнями рекомендується перевірити на діабет вагітності. Для цього їм дають орально 50 г глюкози. Якщо через годину рівень глюкози в плазмі крові становить 140 мг /дл (78 ммоль /л) або вище, слід виконати підтверджує тест, в якому жінці дають вже 100 г глюкози і перевіряють рівень глюкози через 3:00. Не рекомендується виконувати рутинний скринінг на діабет у асімптоматічних невагітних дорослих, будь то вимірювання глюкози в плазмі крові або аналіз сечі. Періодичне вимір рівня глюкози в крові, взятої натщесерце, може бути показано для осіб, зазначених підвищеним фактором ризику до діабету, таких, як огрядні особи, особи з сімейним анамнезом діабету або жінки, у яких під час вагітності був відзначений діабет.



...


2 (0,41332)