Рекомендації Для всіх жінок на 24-28-му тижні вагітності рекомендується виконувати оральний тест на переносимість глюкози для виявлення цукрового діабету вагітних. Рутинний скринінг уасімптоматічних невагітних дорослих з вимірюванням глюкози в плазмі крові або з аналізом сечі проводити не рекомендується, однак скринінг показаний для деяких груп з підвищеним фактором ризику (див. Клінічне втручання).
Цукровий діабет хворі приблизно 11 мільйонів чоловік у Сполучених Штатах. Діабет може викликати загрозливі для життя ускладнення і являє собою істотний фактор ризику за іншими смертельнимзахворювань, таких, як поразка коронарних судин, застійний порок серця і поразка мозкових артерій. Діабет посідає сьоме місце серед причин смерті в Сполучених Штатах - більше 130 000 смертей на рік, будучи також причиною смерті від інших захворювань.
Діабет - Основна причина невропатії, яка розвивається у щонайменше 50% хворих в терміни до 25 років після того, як вперше було встановлено діагноз цукровогодіабету. Діабетичне ураження периферичних судин тягне за собою більш 50 000 ампутацій в год6. Мікросудинні поразки від діабету викликають ураження нирок і сліпоту. Діабетична нефропатія - ускладнення, яке має місце приблизно в 10% випадків цукрового діабету, дає близько чверті нових діалізних хворих.
Діабет - Провідна причина сліпоти у дорослих, в результаті цієї хвороби близько 5800 осіб щорічновтрачають зір. Новонароджені, яких народили хворі діабетом матері, схильні до підвищеного ризику недоношених пологів, перинатальної смертності, надлишкового розміру, вроджених каліцтв і метаболічних відхилень. Прямі і непрямі втрати від діабету в Сполучених Штатах становлять не менше 14 мільярдів доларів на рік.
Близько 90% всіх випадків діабету відносяться до типу 2 т. е. інсулінезавісімому типу цукровогодіабету (ИНСД). Ця форма діабету зазвичай розвивається у дорослих і все частіше з'являється після 40 років. Діабет відзначений у 2 мільйонів літніх американців. ИНСД особливо часто знаходять у чорношкірих, латиноамериканців, індіанців. Близько 1 мільйона чорношкірих американців хворі на цукровий діабет. Іншим істотним ризиком ИНСД є сімейний анамнез діабету, ожиріння, прояв діабету під час пологів. На тип 1 цукрового діабету або ІЗСД припадають приблизно 10% всіх випадків діабету, вінособливо характерно загострюється в дитинстві або підлітковому віці.
Діабет вагітних - погана переносимість глюкози під час вагітності у жінок-недіабетіков - наголошується в 3% всіх вагітностей. Цей стан - фактор ризику макросомаліі (збільшення розмірів плода), який може бути пов'язаний і з іншими ускладненнями матері та новонародженого. Хоча макросомалія сама по собі не є патологічним чинником, все ж воназбільшує ризик родової травми, порушень черепної коробки і ключиці, зміщення плечового суглоба і поразок періфе рических нервів. Як згадувалося, наявність діабету під час пологів означає підвищення ризику захворювання ИНСД у матері, а також може стати предтечею тривалої поганий переносимості глюкози.
Ефективність скринінгових тестів на цукровий діабет.
Хоча дляперевірки наявності діабету є цілий ряд різних методів (наприклад, гемоглобін А1С), все ж як основного способу виявлення діабету у асімптоматічних осіб є вимірювання гемоглобіну крові. Глюкозу можна вимірювати випадковим способом, натщесерце, після їди або в заданих інтервалах після введення певної оральної дози глюкози (тест на переносимість глюкози (ТПГ). Ці тести використовуються для виявлення погіршеної переносимості глюкози, стану, типового для діабету, алеяке може мати місце і до розвитку діабету. Для того, щоб констатувати діабет, а не просто погіршену глюкозний переносимість, як критерій беруть рівень глюкози в плазмі взятої натщесерце крові 140 мг /дл (78 ммоль /л) або більше, підвищений рівень глюкози в плазмі після проведення тесту на переносимість 75 г орально введеної глюкози (200 мг /дл (111 ммоль /л) або вище протягом 0-2 годин і через 2:00) або наявність таких класичних симптомів, як поліурія, полідипсія ікетонурія.
Починаючи з 1960 року для виявлення наявності діабету у вагітних жінок застосовували і більш високі дози, 100 г і різні порогові критерії. Вважається, що за відсутності діабету слід говорити про погіршеної толерантності до глюкози, якщо рівень глюкози в плазмі становить від 140 мг /дл (7 8 ммоль /л) до 200 мг /дл (111 ммоль /л) через 2:00 після дачі 75 г глюкози і якщо протягом терміну до 120 хвилин рівеньглюкози в плазмі крові перевищує 200 мг /дл (111 ммоль /л).
Необхідність в таких комплексних критеріях частково пов'язана з труднощами використання разового визначення глюкози в Як підставу для діабетного скринінгу. Не існує питомої рівня глюкози, який міг би бути використаний як кордону, що розділяє осіб з погіршеною глюкозного переносимістю, діабетом і нормою. Діапазони концентрації глюкози вкрові в цих трьох групах накладаються один на одного. Більш того, навіть в однієї людини з різний час і в залежності від прийнятої їжі рівень глюкози в крові може дуже сильно варіювати. Таким чином, якщо взяти за критерій визначення гіперглікемії низький граничний рівень, то ми отримаємо в результаті високу чутливість і погану специфічність для виявлення поганий глюкозного переносимості і діабету.
З іншого боку,безсумнівним ознакою поганий глюкозного толерантності є високий вище 200 мг /дл (111 ммоль /л) рівень глюкози в крові, але якщо прийняти такий високий пороговий рівень для скринінгу, то багато випадків захворювання виявляться непоміченими.
У кожного з тестів глюкозного скринінгу є свої достоїнства і недоліки. Визначення глюкози в пробі крові взятої натщесерце, менш практично для рутинногоскринінгу, ніж випадкова вибірка, тому що в цьому випадку людина повинна не приймати їжу протягом 8-10 годин, зате цей тест більше точний. Тим не менше його чутливість як з крінінгового методу обмежена; в одній роботі було показано, що тільки 25% осіб з недіагносцірованним діабетом мали натщесерце рівень глюкози в крові вище 140 мг /дл (78 ммоль /л). Перевірка рівня глюкози після їди (рівні вище 200 мг /дл (111 ммоль /л) через півтора-дві години після прийняття їжі може бути більш зручною для людей і є більш чутливою для виявлення порушеною глюкозного переносимості, але цей метод не ідеальний у як скринінгового методу через обмеження у часі.
Найбільшу точність дає тест, в якому беруть орально 75 г глюкози (ТПГ), однак цей тест не підходить для скринінгу , він незручний і доріг, оскільки необхідно приймати велику кількість глюкози і кілька разів робити пункцію вени протягом кількох годин. ТПГ використовується частіше не як скринінговий тест, а як підтверджує метод при наявності підозри на діабет.
ТПГ використовують в якості скринінгу діабету вагітних зі скороченим часом (1:00) і з більш низькими дозами (50 г). Рівень у 140 мг /дл (78 ммоль /л) або вище через годину після прийому 50 г глюкози має показники - 83% чутливості і 87% специфічності у порівнянні з прийомом 100 г глюкози. Якщо прийняти цифру 3% як показник частоти діабету вагітних, то рутинне використання тест 50 г на вагітних жінках буде давати п'ять помилково-позитивних випадків на кожен істинний випадок діабету вагітних. Тест виявляє також обмежену відтворюваність - до 75% пацієнтів з позитивним ТПГ при подальших перевірках дали негативні результати. Велика кількість хибно-позитивних результатів не можна скинути з рахунків, оскільки пацієнти, у яких виявилися свідчення на діабет, стають недовірливими, а потім змушені перенести додаткові діагностичні перевірки.
Обмеження в їжі і зайвий моніторинг плоду і пологів - ось ще побічні результати помилки в тесті на цукровий діабет , не виявленої і в наступних перевірках. Правда, будь-якої статистики, яка документувала б ці факти, практично немає.
Використання аналізу сечі для виявлення глюкозурії вважається малопридатним скринінговим тестом для діабету, оскільки вміст глюкози в сечі коливається і оскільки глюкозурія може мати місце і при нормальному рівні глюкози в крові в осіб з низьким нирковим порогом для глюкози. Визначення глюкози в сечі має чутливість менее30%. До того ж аналіз недостатньо точний, якщо неправильно проводилися збір та зберігання сечі. Навіть в осіб з підтвердженим діабет аналіз сечі замінюють самомоніторингу рівня глюкози в крові, вважаючи це більш ефективним методом для щоденного контролю глікемії.