Рекомендації: Немає яких-небудь достатніх доказів на користь або проти тесту на приховану кров в стільці або Сігмоїдоскопія, як ефективному скринінговому тесті на рак прямої кишки у асімптоматічнихпацієнтів. Немає також підстав переривати цю форму скринінгу, якщо вона вже проводиться, або відмовляти в ній пацієнтам, які на цьому тесті наполягають. Лікарю рекомендується запропонувати скринінг особам у віці 50 років і старше з відомими факторами ризику на рак прямої кишки (див. Клінічне втручання).

Рак прямої кишки - Друга за зустрічальності причина смерті в Сполучених Штатах, він же займає друге місце як причинасмертності - 150 000 нових випадків на рік і 61 000 смертей на рік. В середньому клінічно діагносцірованних раки забирають у своїх жертв 6-7 років життя. За оцінками, 10-літній виживання відзначається у 74% пацієнтів з локалізованим поразкою, у 34% осіб з місцевими метастазами і лише у 5% з великими метастазами. Поряд з високою смертністю рак прямої кишки є ще дуже важким захворюванням; резекції, колоноскопії, хіміотерапія та опромінення пов'язані з величезними незручностями для пацієнта ізміною його життєвих звичок. Основні фактори ризику раку прямої кишки включають сімейний анамнез раку прямої кишки, polyposis col раковий синдром в сім'ї, ураження ендометрія, яєчників, грудної залози, наявність в анамнезі хронічного виразкового коліту, аденоматозних поліпів або передував раку прямої кишки.

Ефективність скринінгових тестів на рак прямої кишки.

Основним скринінговим тестом на визначення раку прямої кишки у асімптоматічних пацієнтів є мануальне проктологічне обстеження виявлення прихованої крові в калі і Сігмоїдоскопія. Пальцевая перевірка прямої кишки має обмежене застосування як скринінговий тест на рак прямої кишки. Довжина пальця всього 7-8 см, тобто він не завжди дістає до слизової прямої кишки, довжина якої становить 11 см. Вважається, що всього 10% раків прямої кишки можнапальпувати мануально.

Другий варіант скринінгу на рак прямої кишки - Це визначення прихованої крові в калі. Позитивна реакція на картонку, просочену гваяком-найбільш вживана форма такого тесту, може сигналізувати про наявність кровотеч з передракових аденом і раків прямої кишки на ранньому етапі. Гваякової тест може дати також помилково-позитивні результати: споживання їжі, що містить пероксідазу5сполуки заліза, вміст в їжі речовин, що викликають подразнення шлунка, таких, як саліцилати та інші антизапальні агенти, також можуть дати хибно-позитивні результати неоплазії. Шлунково-кишкові кровотечі можуть виникнути і в інших випадках, а не тільки у зв'язку з аденомами прямої та ободової кишки або раком, наприклад, геморой, запалення дивертикула, виразка дванадцятипалої кишки. В результаті при виконанні тесту на приховану кров в калі у асімптоматічних осіббільшість позитивних результатів насправді щодо неоплазії помилково-позитивні.

Якщо тест на виявлення прихованої крові в калі проводиться на групах асімптоматічних пацієнтів у віці старше 50 років, позитивне прогностичне значення для карцином складає всього 5-10% і для аденом 30%. Це велика частка помилково-позитивних результатів кидає тінь на всю процедуру у зв'язку з незручностями, витратами ітимчасовими ускладненнями, пов'язаними з подальшими діагностичними тестами - такими, як введення барію клізмою і колоноскопія. Тест на приховану кров в стільці може також втратити випадки, особливо невеликі аденоми і злоякісні зміни в прямій кишці, які не дають кровотечі або кровоточать лише час від часу. Для того, щоб дати стійкий позитивний результат на картонку, просочену гваяком, щоденна втрата крові повинна становити близько 20 мл. Інші випадкипсевдонегативних результатів включають розкидане розподіл крові в стуле21 антиоксиданти, такі, як аскорбінова кислота, які заважають реагентів дати правильну реакцію22 затримка в аналізі проб стільця. Чутливість зберігаються слайдів можна поліпшити за рахунок їх дегідратації, але це збільшує також число помилково-позитивних реакцій.

Точна чутливість тесту на приховану кров в калі у асімптоматічнихосіб невідома; наявні в окремих роботах дані 50-92% засновані на вивченні осіб з відомими злоякісними захворюваннями прямої кишки і їх не можна застосовувати щодо всього населення. Чутливість у асімптоматічних осіб визначається від 20-25% в одних дослідженнях (які методологічно були побудовані не так, щоб могли правильно визначати чутливість) до 75% за попередніми даними робіт, які виконуються в даний час.

В якості найбільш чутливого і специфічного тесту на рак прямої кишки визначення прихованої крові в калі запропоновано іспопь-заклику «хемоквант» - тест кількісного визначення гемоглобіну в стільці, запропонований фірмою «Сміт Клайн Дайегностікс, Саннівейл». Він не тільки дає кількісну інформацію, але і менш схильний наявності пероксидази в їжі, умовами зберігання проби, гідратації, аскорбінової кислоти та кровотечі з верхнього відділу шлунково-кишкового тракту. Однак підвищена чутливість по крові може відбитися на зниженні специфічності за визначенням неоплазії. Крім цього, тест значно дорожче, ніж звичайні гваякове картонки. Оскільки однозначні критерії визначення оптимального тесту ще не вироблені, можна сказати, що тест «хемоквант» не годиться для широкого використання в клініці.

Третім способом визначення колоноректального раку є Сігмоїдоскопія. Скринінг за допомогою Сігмоїдоскопія у асімптоматічних хворих дозволяє виявляти 1-4 випадки раку на 1000 обстежень. Однак чутливість і діагностичний результат цієї форми скринінгу дуже залежать від типу використовуваного інструменту, чи це жорсткий Сігмоїдоскопія (25 см), то чи короткий (35 см) гнучкий Сігмоїдоскопія з волоконної оптикою, чи то довгий (60 або 65 см) гнучкий Сігмоїдоскопія з волоконної оптикою. Оскільки лише 30% раків прямої кишки відбуваються в 20 дистальних сантиметрах кишки і лише 50-60% в сигмоподібної кишці або дистально до неї, довжина Сігмоїдоскопія безпосереднім чином впливає на виявлення раку. Жорсткий Сігмоїдоскопія із середньою довжиною введення близько 20 см дозволяє обстежити тільки ділянки, що лежать як раз над з'єднанням сигмовидної кишки з прямой49 тобто дозволяє виявити всього 25-30% раків прямої кишки. У той же час гнучкий Сігмоїдоскопія довжиною 35 см дозволяє побачити 50-75% сигмовидної кишки. Довші прилади довжиною 60 або 65 см можуть досягти проксимальний кінець сигмовидної кишки в 80% всіх дослідженнях і таким чином виявити 50-60% всіх раків прямої кишки. Недавно була перевірена можливість введення гнучкого Сігмоїдоскопія довжиною 105 см в умовах огляду домашнім лікарем, проте поки незрозуміло, чи дійсно підвищена довжина дозволить помітно збільшити число виявлення передракових або злоякісних поразок.

Сігмоїдоскопія може дати також «помилково-позитивні» результати, перш за все при визначенні поліпів, які зазвичай під час життя пацієнта злоякісними не стають. Дані розтинів показали, що 10-33% літніх людей мали до моменту смерті поліпи в прямій кишці, але тільки 2-3% - раки прямої кишки. В залежності від типу аденоматозного поліпа 5-40% стають злоякісними, причому цей процес займає в середньому 10-15 років. Таким чином, можна зробити висновок, що більшість асімптоматічних пацієнтів, у яких при рутинній сігмоі-доскопіі були виявлені поліпи прямої кишки, так і залишаться з поліпами, які протягом їх життя не розвинуться в злоякісні утворення. Для таких осіб профілактичні заходи, які зазвичай йдуть за виявленням поліпа (наприклад, біопсія, поліпектомія, часті колоноскопії - процедури дорогі, неприємні для пацієнта і потенційно небезпечні), схоже, не дають якогось помітного клінічного ефекту.