Медичні статті » Профілактика захворювань » Рекомендації організацій за рівнем холлестеріна в крові


Національний інститут серця, легенів і крові опублікував рекомендації по холестериновому скринінгу в клінічних умовах в доповіді експертної комісії з виявлення, оцінки та лікування високого рівня холестерину в крові у дорослих. Цірекомендації були підтверджені Національним комітетом по координації боротьби з холестерином. Доповідь рекомендує рутинно вимірювати холестерин у сироватці крові після їжі у дорослих у віці 20 років і старше щонайменше раз на п'ять років і вести докладний запис результатів тестування. Протокол встановлює нижній поріг, після досягнення якого треба починати лікувати пацієнта, для осіб з ПКА або для осіб з тенденцією до ПКА, також рекомендує усереднювати значення двох або трьох окремих вимірюваньзагального холестерину і холестерину з ліпопротеїдом низької щільності, за результатами яких можна робити висновок про прийом лікарських засобів.

Воркшоп, спонсором якого виступив Національний інститут серця, легенів і крові, розробив спеціальні рекомендації щодо поліпшення скринінгу населення для виявлення випадків високого рівня холестерину в крові. Американська академія педіатрії рекомендує робити регулярні вибірковіперевірки на рівень холестерину тільки для тих дітей старше 2 років, у яких є сімейний анамнез гіперліпедеміі або ранніх інфрактов міокарда. Нещодавно були опубліковані рекомендації виконувати холестериновий скринінг у всіх дітей. Національним комітетом з координації боротьби з холестерином готуються в даний час рекомендації щодо виконання скринінгу поза медичних установ.

Тестування рівня холестерину в сироватцікрові дорослих потенційно здатне значно знизити обсяг захворювання ПКА в Сполучених Штатах. Однак для будь-якої програми, яка охоплює понад 150 000 000 человек72 і передбачає скринінг і спостереження за ними, необхідно ретельно зважити витрати, яких буде коштувати така програма, і можливі небажані наслідки для окремих осіб. Особливо використання неточних лабораторних і настільних приладів у скринінгу може дати велике число помилково-негативних іпомилково-позитивних результатів. Перші можуть спричинити за собою затримку в прийнятті необхідних заходів, другі пов'язані з незручностями для пацієнта, зайвими витратами і небажаними психологічними і медичними наслідками для осіб, які в жодних заходи не потребують.

Тому лікаря вкрай необхідно ретельно відбирати точні і надійні методи отримання проб крові в клінічних умовах, Використовувати обладнання, якевідповідає прийнятим стандартам якості, і розробити правильну стратегію лікування, якщо повторні тести підтвердили результат.

Обережність особливо показана при використанні лікарських засобів для зниження рівня холестерину. Ефективність використання таких препаратів для запобігання ПКА була особливо очевидно продемонстрована на чоловіках середнього віку з рівнем холестеринувище 255-265 мг /дл (660-685 ммоль /л). Не було досліджено вплив препаратів, що знижують рівень ліпідів, на наступні випадки ПКА у асімптоматічних молодих чоловіків, жінок, літніх людей або осіб, у яких зазначено лише невелику, або середнє збільшення рівня холестерину в крові.

Тому видається доцільним обмежити використання препаратів, знижують ліпіди з їх неприємними побічними ефектами, з незручностямищоденного тривалого введення, з потенційним ризиком для здоров'я, якщо їх безпеку ще повинна бути перевірена в подальших дослідженнях, для осіб з невеликим або помірним ризиком. Крім того, при прописуванні препаратів, що знижують рівень ліпідів, не можна випускати з виду також економічні міркування - ціна і кількість ліків, які потрібно прийняти в рамках довгострокового лікування. У деяких дослідженнях, в яких розглядалися ці аспекти, ставиться під сумнів економічнадоцільність рутинного використання препаратів, що знижують рівень холестерину, як засобу боротьби з ПКА.

Було показано, що низький рівень холестерину з ліпідами високої щільності (ЛВП) являє собою незалежну характеристику, що дозволяє прогнозувати ПКА. Особи, у яких рівень холестерину з ліпідами високої щільності складає 20%, в 2-4 рази більше схильні до ризику ПКА, ніж особи, у яких цей рівеньстановить 80%. Тому дослідження з фракціонування ліпідів, що дозволяють підрахувати рівні ліпідів високої і низької щільності, дають більш важливу інформацію щодо можливого ризику ПКА і по ефективності проведеної терапії, ніж вимір загального холестерину. Нещодавно опубліковані рекомендації по рутинному виконання ліпопротеїнового аналізу для всіх осіб з гранично припустимим або високим рівнем холестерину, засновані саме на міркуванні, що загальне визначення холестерину в крові можеупустити осіб, у яких, незважаючи на нормальний загальний рівень холестерину, вміст холестерину з ліпідами високої щільності нижче норми.

До того ж рутинне виконання фракціонування ліпідів для виявлення повишеннним вмісту холестерину необхідно розглянути з економічної точки зору. Якщо, наприклад, визначати ліпідні рівні для всіх дорослих з високим рівнем холестерину в крові (240 мг /дл або 6.20 ммоль /л абовище), то це вимагатиме проведення тесту, що стоїть від 20 до 40 доларів на приблизно чверті з 150 000 000 дорослих осіб, що населяють Сполучені Штати. Хоча така інформація, очевидно, буде дуже корисна для лікарів, необхідно провести подальші дослідження, щоб визначити, як часто ліпіди високої щільності визначають значення холестеринового рівня, яка дієвість заходів, що дозволяють підняти рівень ліпопротеїнів і чи дійсно додаткова інформація, яку даєрутинний ліпопротеїновий аналіз, дозволяє поліпшити кінцевий клінічний результат.

Поки такі дослідження не проведено, дослідження з фракціонуванням ліпідів краще залишити для невеликих груп, для яких особливо важливо отримати таку інформацію, наприклад, якщо передбачається прописати їм ліки або для стеження за ефективністю прийому препаратів, що знижують холестерин.


Клінічне втручання при виявленні високого рівня холлестеріна.

Усіх пацієнтів необхідно періодично консультувати на предмет правильного харчування (зниження споживання жирів, особливо, насичених і Холестерину ). Для чоловіків середнього віку дуже важливо періодично заміряти загальний рівень холестерину в сироватці після їжі, але це може бути доцільно також і по відношенню до жінок, молодих і літніх людей. Науковідослідження не дають матеріалу для визначення оптимальної частоти вимірів холестерину, так що цей інтервал залишається на розсуд лікаря, експерти рекомендують проводити аналізи кожні п'ять років (або частіше для осіб, у яких раніше відзначалося збільшення холестерину). Холестеринові тести слід проводити на пробах венозної крові в тих лабораторіях, які довели точність і надійність своїх аналізів. При наявності результату, що відрізняється від норми, слід провести другий вимір загального холестерину після їжі, і при подальшому ухваленні рішень користуватися середнім значенням по двох результатів.

Всіх дорослих з високим рівнем холестерину (Вище 240 мг /дл, тобто 620 ммоль /л) і особам з гранично допустимими значеннями (200-239 мг /дл, тобто 515-615 ммоль /л), у яких вже мало місце ураження коронарних судин або для яких зазначено два або більше факторів серцевого ризику, слід проінформувати щодо значення отриманих результатів, детально проконсультувати і спостерігати за ними. Слід не випускати з виду такі найважливіші фактори ризику, як стать (чоловіки), рання поява ПКА у найближчих родичів, куріння, гіпертонія, рівень холестерину з ліпідами високого тиску нижче 35 мг /дл (090 ммоль /л) (якщо така інформація є), цукровий діабет, що передували серцеві напади, ураження периферичних судин або велика огрядність.

Є докладний опис рекомендованої дієтичної двоступеневої програми для зниження холестерину в сироватці. На першому етапі основною метою є зниження загального споживання жиру до рівня, що становить не більше 30% від загального числа калорій (причому насичені жири повинні складати менше 10% від загального числа калорій) і зниження споживання холестерину нижче 300 мг на день. Другий етап, до якого приступають, якщо протягом трьох місяців поставлена терапевтична мета не досягнута, відрізняється від першого ще більшим скороченням споживання насичених жирів (7% від загального числа калорій) і холестерину (200 мг на день).

Лікарські препарати для зниження рівня холестерину слід рекомендувати насамперед чоловікам середнього віку зі значним підвищенням рівня холестерину в крові, яким не допомогла шестимісячна дієта. В якості порогового значення, після якого слід почати застосовувати препарати, становить 240 мг /дл (620 ммоль /л) або вище для осіб з ПКА, або з двома або більше факторами ризику та для осіб, у яких навіть при відсутності факторів ризику рівень холестерину становить 265 мг /дл (685 ммоль /л) і вище. Хворого слід поінформувати щодо потенційних вигод і ризику тривалої терапії до початку лікування препаратами. Клінічно доцільно виконувати дослідження ліпідного фракціонування для людей, які починають лікарську терапію, і для тих, які вже почали лікуватися й потрібно спостерігати за результатами лікування.



...


2 (0,65018)