Рекомендації: Поточна перевірка на намір вчинити самогубство не рекомендується. Клініцисти повинні вміти розпізнавати ознаки нав'язливої ідеї самогубства у людей звстановленими факторами ризику. Людей, підозрюваних в намірі скоїти самогубство, необхідно розпитати про підготовчі дії і, в разі виявлення ознак суїцидальної поведінки, направити їх для подальшого обстеження. Клініцисти повинні бути уважними до симптомів депресії і повинні постійно запитувати пацієнтів про прийом алкоголю і наркотиків.
Встановлено, що більш 30 000 американців загинули в результатісамогубств в 1986-му. Фактична кількість випадків невідомо, так як часто буває важко довести, чи мало місце намір покінчити життя самогубством постфактум; єдиний критерій для оголошення смерті в результаті самогубства був розроблений лише недавно. Дані показують, що щорічно 210 000 людей намагаються покінчити життя самогубством, результатом чого є: 10 000 непрацездатних, 155000 відвідувань лікарів, 259 200 днів, проведених у лікарні, більше 630 000втрачених робочих днів і більше 150 мільйонів доларів, витрачених на медичну допомогу. За останні роки значно збільшився рівень самогубств серед американських підлітків, і в даний час він є найвищим у міре7. Самогубство займає третє місце серед провідних причин смертельних випадків серед молодих людей і четверте місце серед основних причин потенційної втрати життя. Самогубства серед молоді ведуть до утворення угруповань самогубців, в яких кількапідлітків або молодих людей одного кола здійснюють самогубства.
Найважливішим фактором ризику для самогубств є психіатричне захворювання. Значна більшість жертв самогубств серед дорослих страждають злоякісними розладами, зловживанням наркотиками або шизофренією. Іншими важливими факторами ризику є розлучення, розлуки, безробіття, серйозні захворювання, самотність або недавня важка втрата. Зчисла самогубців, які використовували для цього вогнепальну зброю, більше 60% становлять чоловіки, підлітки і молоді люди і більше однієї третини - жінки. Отруєння (наприклад, від великої дози наркотику) є другою найбільш часто зустрічається причиною самогубств. З алкогольною інтоксикацією пов'язані 25-50% всіх самогубств, і особливо часто це зустрічається у випадках самогубств із застосуванням вогнепальної зброї.
Ефективність скринінгових тестів на прагнення до самогубства.
Від половини до двох третин людей, Що здійснюють самогубства, відвідують лікаря менш ніж за місяць, а 10-40% за тиждень до інциденту. Проте лікарям часто буває важко точно визначити ознаки наміру вчинити самогубство. Прямі питання про намір вчинити самогубство дають низький результат; лише 3-5% людей, які загрожували самогубством, висловлюють безпомилкову упевненість, що хочуть померти. Хоча клініцисти можуть розпізнати людей категорії ризику за допомогою визначення виявлених факторів ризику з історії хвороби (наприклад, самотність, недавня смерть близької людини або розлучення, зловживання наркотиками, психічне захворювання), більшість пацієнтів з такими характеристиками показали ложно-позитивний результат і не збираються вбивати себе. Дослідники спробували визначити специфічні фактори ризику, які є вірними провісниками подальшого суїцидальної поведінки, але попередні дані свідчать про те, що кошти для систематичної оцінки цих факторів ризику в клінічній обстановці будуть малоефективні для позитивного прогнозування в тестах.
Одна система підрахунку, грунтуючись на тривалому обстеженні 4800 психіатричних пацієнтів на протязі від чотирьох до шести років, змогла правильно визначити 35 з 63 (56%) наступних самогубств, але вона дала 1206 помилково-позитивних результатів (рівень позитивного прогнозування - менше 3%).
До того ж лікарі не можуть правильно оцінити деякі види факторів ризику самогубства, такі, як колишні спроби покінчити життя самогубством або психіатричне захворювання. З одного дослідження скоєних самогубств випливає, що більше двох третин жертв раніше вже погрожували самогубством або намагалися зробити його, але тільки 39% їх лікарів знали про це. Незважаючи на те, що дослідження методом психологічної аутопсії показують, що багато жертв самогубств мають ознаки колишніх психіатричних діагнозів (наприклад, депресія, біполярні розлади, зловживання алкоголем або іншими наркотиками, шизофренія) і колишнє психіатричне лікування, багато клініцистів не можуть визначити наявність психічного захворювання. Кілька досліджень показали, що депресія, найпоширеніше психіатричний розлад, часто не розглядається як діагноз. Такі ж складності зустрічаються при визначенні зловживання наркотиками. Добившись більш раннього виявлення цих умов, можна полегшити ідентифікацію людей, що перебувають під загрозою самогубства, але для цього необхідні подальші дослідження.