Рекомендації: Обстеження на депресію безсимптомних осіб не рекомендується. Клініцисти повинні звертати увагу на депресивні симптоми особливо у осіб, що входять до груп ризику.
Депресія є найбільш частим психіатричним відхиленням і однією з найбільш актуальних проблем, що розглядаються загальної медициною, вона реєструється у 30% осіб, що звертаються до лікарів. Поширеність цього захворювання серед населення становить 3-5%. До 30% населення протягом життя відчували депресію, а прямі і непрямі збитки від неї складають 16 мільярдів доларів на рік. Захворюваність депресією найбільш висока серед молоді, жінок, одиноких,розлучених, серйозно хворих або мали в родині хворих депресією. Вона також часта серед недавно овдовілих.
Депресія може дати серйозні ускладнення. У половини страждають від важкої депресії розвиваються важкі напади, у деяких пацієнтів трапляються суїциди. Рівень суїцидів у хворих депресією набагато вище, ніж у інших. Щороку відбувається 50-70 тисяч самогубств, у 30-70% самогубців раніше була діагносцірованарання депресія. Кількість самогубств серед підлітків і молодих людей потроїлася за останні 25 років, дійшовши до 5000 на рік і 500 000 - 1 мільйона невдалих спроб. Крім того, депресія сильно впливає на якість життя хворого. У таких осіб знижується опірність захворюванням. Якщо їх депресія не розпізнана, то зростає захворюваність через відсутність тестування на супутні хвороби.
Ефективність скринінгових тестів надепресію.
Основним стандартом для визначення депресії є наявність у пацієнтів симптомів, описаних в 3-й редакції діагностичного та статистичного регістра психічного стану (ДСР-III Р). Однак загальне застосування цього діагностичного критерію неефективно для раннього розпізнавання хвороби для безсимптомних осіб. Більшість хворих зазвичай обстежується не фахівцями. Крім того, ранню діагностику важко здійснювати напідставі клінічних даних. На ранніх стадіях симптоми депресії можуть змішуватися з симптомами фізичних захворювань. Навіть коли очевидно виявляються дисфорические стану, тривога, відсутність апетиту, безсоння, ці симптоми не є специфічними для депресії.
В якості альтернативи використання стандартних клінічних тестів застосовується дослідження схильності пацієнта до депресії. У осіб,страждають депресією, можуть розвиватися зміни в ендокринній системі, та дослідження функцій щитовидної залози може служити зручним показником. Ці тести в загальному не застосовуються через високу вартість і низьку чутливість. У загальній практиці застосовуються спеціально відрегульовані тести. До них відносяться тест Бека на депресію і шкала самооцінок Цунга (ШСЦ). Тест Бека має чутливість 86% і специфічність 82% і позитивний рівень передбачення в 30%. 82% осіб з показником по ШСЦбільше 55 мають сильну депресію, виходячи з критеріїв ДСР-III-Р.
Ефективність раннього виявлення депресії.
Неодноразово показувалося, що лікарі на місцях не можуть правильно поставити діагноз « депресія ». Хоча скринінгові тести для депресії застосовуються багато років, тільки останнім часом їх ефективність стала перевірятися спеціальними контрольнимидослідженнями. Ці дослідження припускають, що безпосередній діалог пацієнта з лікарем збільшує шанси виявити депресію. Крім того, дослідження показали, що застосування загальної анкети по здоров'ю (Оаз) покращувало виявлення психічних відхилень у літніх людей, негрів і чоловіків.
Неясно також, чи дає раннє виявлення депресії можливість лікарям поліпшити положення пацієнта. Одне з досліджень показало, що облік лікарем ШСЦ і подальший 4-х тижневий курс лікування антидепресантами покращували стан хворих у порівнянні з контрольною групою. Дослі ментів має недоліки, пов'язані з різною технікою контролю, невстановленого параметрів і використанням різних шкал для контролю. Контрольне дослідження показало короткочасне поліпшення в перебіг хвороби, але через рік після втручання позитивні зрушення були помітні тільки в осіб з важкими депресіями. В інших дослідженнях також відзначалися обмежені поліпшення.
Не можна з упевненістю зробити висновок, що втручання на ранніх стадіях дає більш істотний позитивний довгостроковий ефект, Ніж втручання після прояву відкритих симптомів. Додаткові фактори ускладнюють оцінку ефективності лікування. Принаймні у 50% хворих спостерігається спонтанна ремісія, тому не завжди ясно, чи можна пов'язати поліпшення з початком терапії. Крім того, через негативні соціальних умов і можливості психічних ускладнень деякі автори серйозно побоюються наслідків помилково-позитивних діагнозів.
Канадські вчені не знаходять достатніх підстав для підтримки обстеження на емоційні захворювання. Хоча обстеження на депресію захищається рядом авторів, інші вважають його неприйнятним.
В даний час різні діагностичні тести, Що застосовуються для виявлення депресії, вимагають подальшого вивчення їх ефективності. Тяжкість страждань, що заподіюються цим захворюванням, повинна змусити лікарів уважно ставитися до первинних симптомів. Також важливо оточити хворого відповідної турботою. Хоча ефективність застосування антидепресантів остаточно не встановлена, ясно, що багато пацієнтів взагалі не отримують допомоги від лікуючих лікарів.
Загальне тестування на депресію серед безсимптомних осіб не рекомендується. Проте клініцисти повинні пам'ятати про аномально високому рівні депресивних симптомів у підлітків і молодих людей, осіб, у яких в родині були хворі на депресію, осіб, які страждають хронічними захворюваннями, або перенесли важку втрату. Також депресія може виявлятися в осіб, які страждають безсонням, або численними соматичними захворюваннями.