Для встановлення діагнозу деяких гінекологічних захворювань або виявлення в окремих випадках особливостей розвитку патологічного процесу, а також при необхідності обгрунтування вибору того чи іншого втручання хірурга-гінеколога в процесі обстеження хворих доводиться нерідковикористовувати різні прийоми і способи, що вимагають певних навичок і володіння технікою. Як відомо, самі по собі ці методи, виконані неправильно або без належної техніки, можуть привести до серйозних ускладнень або не дати очікуваного результату.
Тому дуже корисно дати короткий опис деяких діагностичних способів, таких як зондування каналу і порожнини матки, вишкрібання слизової матки, Виконанняаспіраційної біопсії ендометрію, звичайної біопсії шийки матки, пункції черевної порожнини через звід піхви, а також операцій накладення пневмоперитонеума, лапароскопії, кульдоскопія, цервікогістерографіі, чрезма-точної флебографії, лімфографії, сфінктера-тонометрії сечового міхура і прямої кишки.
Зондування матки
Зондування матки - Цеприйом, який проводиться або як допоміжний етап перед наступними внутрішньоматковими маніпуляціями, або як самостійна діагностична процедура. Цей прийом корисний для діагностики вузлів фіброміоми, розташованих Субмукозній і деформуючих порожнину матки, а також визначення аномалій розвитку матки, виявлення або встановлення локалізації внутрішньоматкових зрощень або визначення положення погано прощупується самої матки.
Перед кожнимзондуванням органу обов'язковою умовою є виконання бімануального дослідження, за допомогою якого уточнюються всі особливості положення матки, а також просторові взаємини шийки та тіла матки. Після дослідження піхву оголюється за допомогою ложкоподібні дзеркала і підйомника. Проводиться відповідна обробка стінок піхви, шийки матки і шийкового каналу, потім для фіксації матки на передню і задню губи шийки накладаються кульові щипці. Підйомниквидаляється, і матка кілька підтягується за кульові щипці кпереди, потім проводять видалення слизу 3% розчином соди, протирання і змазування шийного каналу матки настойкою йоду за допомогою зонда Плейфера.
Кривизна маточного зонда при зондуванні матки повинна збігатися з віссю шийного каналу і порожнини матки. Тому при правильному положенні матки гудзичок зонда направляється спочатку кілька кзади, а потім вперед і догори. Навпаки, при ретродевіаціі матки напрямок ходу каналу і порожнини виражено вперед і назад, тому вигин зонда повинен бути звернений вкінці. При зондуванні слід обов'язково виміряти роздільно довжину каналу шийки та порожнини матки. На підставі поетапного обмацування (зондування) стінок порожнини матки створюється уявлення про її розміри, форму або відхилення від норми.
Вискоблювання матки
Вискоблювання матки (Вишкрібання слизової матки) проводиться по-різному і залежить від мети, яку переслідує це втручання.
При ввискабліваніі матки після оголення шийки матки за допомогою піхвових дзеркал і загарбання передньої і задньої губ шийки кульовими щипцями виробляють звичайне протирання первікального каналу і змазування його спиртом і настоянкою йоду за допомогою зонда Плейфера. Потім виконують зондування та розширення церви-кального каналу, використовуючи для цього розширювачі Гегара або віброділятатор. Напрямок введення розширювачів повинно відповідати напрямку осі каналу шийки та порожнини матки. Для діагностичного вискоблювання зазвичай достатнім виявляється розширення шийного каналу до 8-9-го номера. При цьому немає необхідності доводити розширювач до дна матки, а досить обмежитися проведенням його за межі внутрішнього зіва.
При використанні віброрасшірітеля при вискоблюванні матки його наконечник вводиться в початковий відділ шийного каналу, а потім при невеликому зусиллі, направленому по осі шийки, включається вібратор. Зазвичай на цю маніпуляцію йде 10-15 секунд, при цьому досягається цілком достатня розширення каналу.
Вискоблювання слизової проводиться спеціальними кюретками. Отримання матеріалу для визначення функціонального стану ендометрію (фази циклу і повноцінності циклічних перетворень слизової) може бути досягнуто шляхом так званого штрихового соскоба, для виконання якого кюретка просувається до дна матки та її гострий край притискається до задньої або передньої стінки матки; потім кюретку виводять до області шийного каналу і по дорозі знімають шар ендометрію. При необхідності отримання даних про локалізацію пухлини (рак ендометрія) виробляють роздільне вискоблювання матеріалу з області дна, передньої і задньої стінок, перешийка з роздільним збором ендометрія з кожної ділянки.
Для видалення всієї слизової матки під час вискоблювання матки виробляють планомірні руху кюреткою по всіх стінок, дна, трубним кутах матки і лише потім видаляють весь матеріал. При вискоблюванні тієї чи іншої ділянки матки немає необхідності кожен раз виводити кюретку через шийного каналу; цей прийом зменшує небезпеку зайвої травматнзаціі каналу і можливість подальших ускладнень.