Медичні статті » Дерматологія » Фіброма. Доброякісна фіброзна гістіоцитоми


Фіброма - Доброякісна пухлина волокнистої сполучної тканини. Локалізується в дермі або підшкірної жирової клітковини в будь-якій ділянці тіла. Стать і вік значення не мають. В залежності від співвідношення містяться в пухлині клітин іколагенових волокон прийнято розрізняти м'яку (фібропапіллому) і тверду фіброми.

М'яка фіброма (Син.: фібропапіллома) - на вузькій ніжці, округлої чи овальної форми, нерідко дольчатая, діаметром від 1 до 10 мм, шкіра над нею в'яла, зморшкувата, рожевою або темно-коричневого забарвлення. Одиничні або множинні фіброми локалізуються на шиї, передньої поверхні грудної клітки, спині століттях у великих (пахових, пахвових, підмолочними залозами) складках.

Гістологічно м'яка фіброма чітко відмежована від навколишнього дерми і виявляється скупченням тонких пучків колагенових волокон, між якими розташовуються міжклітинний проміжну речовину і клітини фібробластичного ряду. Еластичні волокна відсутні. В пухлини багато капілярів.

Тверда фіброма - Дермальний вузолщільної консистенції на розрізі білі, шаруватого будови. Розвиток твердих фібром може бути пов'язано з тривалим хронічним запальним процесом, іноді їх розглядають як своєрідний порок розвитку.

При гістологічному дослідженні в твердої фиброме переважають колагенові волокна, зібрані в товсті, що йдуть у різних напрямках і безладно переплітаються пучки. Клітин (фібробластів) порівнянонебагато.

Диференціальний діагноз м'яких і твердих фібром проводять з нейрофіброми, лейоміомою, келоїдів, фібросаркома, меланоцитарних невусів, дерматофіброма, вульгарної бородавкою, контагіозним молюском

Лікування фібром: Хірургічне видалення, електрокоагуляція.



Доброякісна фіброзна гістіоцитоми

Доброякісна фіброзна гістіоцитоми (Син.: тверда фіброма шкіри, дерматофіброма, гістіоцитоми, склерозирующая гемангіома. Фіброксантома, субепідермально фіброз) - дуже часта доброякісна пухлина сполучнотканинного походження. Кілька частіше розвивається у молодих жінок.

Етіологія і патогенез фіброзної гістіоцитоми не ясні, деякі автори розглядають пухлина в якості реактивного процесу; нерідко її появи передує незначна травма (у тому числі укуси комах). Іноді поруч з дерматофіброма розташовується базаліома, але причинного зв'язку між ними не встановлено. Множинна доброякісна фіброзна гістіоцитоми асоціюється з імуносупресією.

Клінічно фіброзна гістіоцитоми проявляється щільнимвнутрішньошкірним вузлом полушаровидной, округлої чи овальної форми з розмитими кордонами і краями, що зливаються з нормальною шкірою або лише злегка підноситься над її рівнем. Діаметр новоутворення варіює від декількох міліметрів до 2-3 см. Гігантські елементи мають діаметр понад 5 см. Колір шкіри над освітою від червоно-коричневого до синьо-чорного, зазвичай центр темніший, а краї світлі; поверхню пухлини матова, блискуча або тіперкератотіческая, іноді вона вкрита корками аборубцями (результат расчесов). При пальпації вузол у товщі шкіри нагадує горошину або кнопку, іноді болючий. Здавлення шкіри над вузлом призводить до виникнення характерного втягнення (симптом ямочки).

Доброякісна фіброзна гістіоцитоми солітарна, але може бути і множинною. Зазвичай уражається шкіра кінцівок, в першу чергу нижніх, рідше - груди і інші ділянки шкірних покривів.

Гістологічно фіброзна гістіоцитоми виглядає як нечітко відмежовані від дерми утворення, що складається з переплетених пучків колагенових волокон, розташованих з певною періодичністю - у вигляді так званих муарових структур. Між волокнами виявляються фібробласти, клітини гістіоцитарної ряду, судини капілярного типу. У 80% випадків дерматофібром виявляють гіперплазію належного епітелію.

В залежності від кількості колагенових волокон і клітинного складу виділяють наступні гістологічні типи дерматофіброма: Клітинна доброякісна фіброзна гістіоцитоми - дуже щільна клітинно-волокниста пухлина, часто поширюється на підшкірну жирову клітковину. За гістологічною будовою нагадує вибухаючої дерматофібросаркому, від якої її відрізняють наявність епідер-бітної гіперплазії, більш різноманітний клітинний склад, наявність ділянок гіалі-ноза навколо пухлинних клітин в краях освіти і відсутність імуногістохімічної реакції на CD34;

аневрізмал'ная доброякісна фіброзна гістіоцитоми - В центральних відділах пухлина містить велику кількість капілярів, фокуси геморагії і скупчення сидерофагів. Також виявляються щілиноподібні і кавернозні простору, заповнені еритроцитами і оточені пінистими макрофагами. Інші ділянки новоутворення мають будову типової фіброзної гістіоцитоми. Аневрізмальная доброякісна фіброзна гістіоцитоми відрізняється від її ангіоматозного варіанту відсутністю мономорфних гістіоцітоподобних клітин і вираженої лімфоцитарною інфільтрації, розвивається в більш молодий віковій групі;
епітеліоїдна доброякісна фіброзна гістіоцитоми - Особлива форма доброякісної фіброзної гістіоцитоми, що характеризується наявністю великої кількості епітеліоїдних клітин з рясною еозинофільної цитоплазмою, двоядерних клітин, пінистих макрофагів і веретеноподібних клітин, що формують поліповідную пухлина з епідермальний «комірцем»;
атипова (ксевдосаркоматозная) доброякісна фіброзна гістіоцитоми - Цей різновид фіброзної гістіоцитоми характеризується наявністю плеоморфние клітин з гіперхромними ядрами на додаток до веретеноподібним клітинам, пінистим макрофагам і гігантським багатоядерним клітинам. Диференціальний діагноз при доброякісної фіброзної гістіоцитоми проводять з вибухаючої дерматофібросаркомой Дарині-Феррана, Ксантоматоз, меланоцитарними невусами, базаліома, себорейним кератозом.

При вираженому гіалінозу фіброзна гістіоцитоми важко відрізнити від келоїдні рубці. Гістологічно в диференційно-діагностичному відношенні особливо характерною ознакою є типове розташування колагенових волокон з формуванням муарового малюнка. Від вибухаючої дерматофібросаркоми пухлина відрізняють за допомогою антитіл проти фактора XIIIа і CD34 оскільки реакція на CD34 зазвичай позитивна при вибухаючої дерматофібросаркоме, лише зрідка - при доброякісної фіброзної гістіоцитоми, а фарбування на фактор XII 1а, навпаки, дає позитивну реакцію при вибухаючої дерматофібросарко-ме вкрай рідко.

Лікування фіброзної гістіоцитоми: Хірургічне видалення, внутріочаговое введення кортикостероїдних гормонів. Рецидиви розвиваються при пухлинах, що поширюються в підшкірну жирову клітковину, або якщо пухлина видалена не повністю.



...


2 (0,26223)