У розвитку метатіпіческого раку шкіри, Як і базаліом, надають великого значення несприятливих екологічних факторів (тривалої інтенсивної інсоляції, хімічних канцерогенів), генетичним і імунологічнихособливостям організму, в тому числі, вікового характеру. Зокрема, у хворих метатіпіческім раком шкіри відзначені знижений рівень Т-клітин, ослаблення реакції гальмування міграції лейкоцитів з ФГА]. При метатіпі-зації раку шкіри, як і при інших епітеліальних пухлинах (базальноклітинний і плоскоклітинний рак), виражена імунна реакція на пухлинну тканину, яка виявляється за допомогою прямої РИФ з використанням мічених флюоресцин іммуноглобу-линів фракцій сироваток проти IgA, M,G і С3 комплементу.
Метатіпіческій рак шкіри розвивається, як і базаліома, з зародкового шару епідермісу і епітелію придатків шкіри. Припускають, що його розвитку сприяє запальна реакція строми шкіри. У тих випадках, коли метатіпіческій рак шкіри виникає на тлі попереднього базальноклітинного раку, що спостерігається досить часто, ряд авторів розцінюють його як наступний етап прогресії пухлини.
Поширеність метатіпіческого раку шкіри.
Дані про частоті метатіпіческого раку шкіри суперечливі. Мабуть, це пов'язано з частим використанням для діагностики пухлини лише цитологічних даних, яких недостатньо для виявлення метатіпіческого раку шкіри, до того ж і гістологічні дослідження вимагають для виявлення метатіпіческого раку шкіри особливої ретельності (нерідко необхідні серійні ступінчасті зрізи пухлини). Частота метатіпіческого раку шкіри коливається від 0.018% до 2% всіх пухлин шкіри. Серед базаліом його частота коливається від 1% - 5-8% до 10-15%. Серед виразкових базаліом метатіпіческій рак шкіри відзначений в 77% випадків. Найбільша кількість спостережень при цьому склали 30-35 хворих, 51 хворий. Залежності частоти захворювання від підлоги не виявлено, однак деякі автори відзначають, що метатіпіческій рак шкіри дещо частіше зустрічається у чоловіків.
Метатіпіческій рак шкіри частіше розвивається в літньому віці: від 60 до 80 років, однак описані випадки МТР і у більш молодих - від 35 до 50 років.
Клініка метатіпіческого раку шкіри.
Найбільш часто метатіпіческій рак шкіри локалізується на обличчі, особливо в області носа і вушних раковин. Дещо рідше він розвивається в області скронь, лоба, волосистої частини голови, шиї, на шкірі спини, можлива локалізація на шкірі кінцівок, що нетипово для базальноклітинного раку, а також мовою, в гортані, глотці. Фоном для розвитку метатіпіческого раку шкіри може бути незмінена шкіра, або метатіпіческій рак шкіри розвивається як рецидив базальноклітинного раку. в тому числі, після рентгенотерапії - так званий рентгенрезнстентний базальнокле-точний рак, після кріодеструкції, застосування цитостатичних препаратів. Нерідко це буває 2-й або 3-й рецидив захворювання.
Як правило, вогнище метатіпіческого раку шкіри одиночний, однак описано 3 вогнища метатіпіческого раку шкіри у одного хворого на шкірі обличчя.
Метатіпіческій рак шкір і звичайно являє собою виразковий пухлинний осередок, в 95% випадків розміром 1-3 см в діаметрі, відповідний Т1-Т2 (система TNM), набагато рідше спостерігаються як менші, так і великі вогнища МТР. Виразковий дефект частіше неправильної форми з нерівними обривистими або подритимі краями. Дно його часто покрито темно-коричневої шаруватої грубої кіркою, яка досить легко відривається при невеликій травматизації, що супроводжується кровоточивістю вогнища, однак скоринка незабаром утворюється знову.
Дно виразкового дефекту при метатіпіческом раку шкіри зазвичай нерівне, має соковиту яскраво-рожеву поверхню, глибина виразки становить 2-3 мм, місцями можуть бути видні некротичні маси. Підняті краю виразки місцями мають валікообразние характер. Дуже характерна зона гіперемії навколо пухлинного вогнища, ширина якої не перевищує 5 мм. При пальпації пухлина щільна, суб'єктивно турбують поколювання, свербіж. Порівняльна клінічна характеристика виразкового вогнища метатіпіческого раку шкіри, базальноклеточ-ного і плоскоклітинного раку представлені в таблиці.