Питання профілактики базальноклітинного раку розроблені недостатньо. Цікавий досвід профілактики раку шкіри в Медичному Центрі УД Президента Російської Федерації. Починаючи з 1982 р., в МЦ були розроблені і впроваджені в практику скринінговим говие програми обстеженняприкріпленого контингенту з метою активного виявлення раку основних локалізацій, в тому числі, і шкіри.
У більшості випадків скринінгові програми реалізовувалися в умовах поліклінік. Тут кожен пацієнт проходив дослідження, передбачені програмою диспансеризації, прийнятої в МЦ.
Діагноз базальноклітинного раку шкіри протягом 1988-1997 рр встановлений у 750 хворих, в томучислі, в поліклініці МЦ у 689 і в стаціонарі МЦ у 48 хворих. У поліклініці базальноклітинний рак виявлено при диспансеризації у 73% (547) хворих і при зверненні хворого самостійно - лише у 19% (142). У стаціонарі діагноз встановлений активно у 4% (30) і при зверненні - у 24% (18) хворих. В динаміці відсоток профілактичного виявлення базальноклітинного раку в поліклініці зріс і склав 763 в 1985 р. і 862 в 1997 р. У переважній більшості випадків базальноклітинний рак у нашиххворих виявлено на ранніх термінах захворювання, що надзвичайно важливо з точки зору прогнозу і вибору тактики лікування.
Первинно-множинну форму базаліоми ми спостерігали у 128 хворих, що склало 17% від загального числа спостережуваних. Число базаліом у цих пацієнтів варіювало від 2 до 6.
Найбільше число рецидивів базальноклітинного раку зареєстровано наПротягом перших 5 років спостереження. При цьому 35% рецидивів базальноклітинного раку виявлено на 1-му році спостереження, 15% - на 2-м, 14% - на 3-му, 9% - на 4-м, і 10% - на 5-му році спостереження. Надалі число рецидивів склало 2-3 і підвищилося на 10-му році спостереження до 55%. Поглиблений аналіз цієї групи показав, що найбільше число базальноклітинного раку, як і його рецидивів, відзначено у хворих з обтяженим соматичним анамнезом, що вказує на імунодефіцитний стан.
Рецидиви базальноклітинного раку в місцях віддалених (пролікованих) пухлин виявлено у 18 хворих, в тому числі, у 7 (11%) з одиничними і у 11 (86%) з первинно-множинними формами базальноклітинного раку. При цьому рецидиви в місці їх видалення після кріотерапії відзначені в 11 випадках, після хірургічного видалення - у 7 хворих. При променевому методі лікування рецидивів не виникало.
При аналізі запущених форм раку базальноклітинного (7 хворих з пухлинами, розміри яких перевищували 1-2 см в діаметрі) встановлено, що основними причинами занедбаності служили: знижена самооцінка стану хворого, перш за все, зумовлена віковими особливостями особистості; відмова від лікування; спостереження хворих на дому та зниження відповідальності за хворих з боку їх близьких родичів; тривалий вибування пацієнтів з-під спостереження лікарів поліклініки; недостатня онкологічна настороженість дільничних терапевтів.
Активне виявлення та питання диспансеризації
Програма активного виявлення базальноклітинного раку передбачала ретельний огляд шкірних покривів пацієнтів при первинному прикріплення до медичної установи (ДО-1). Перший етап ДО-I диференціював оглянув ренний контингент на 2 групи: здорових і хворих. Серед групи здорових осіб на основі факторів ризику формувалися групи підвищеного онкологічного ризику по ба-зальноклеточному раку. Спостереження за ними здійснювали дільничні (семейние! терапевти. Мета цього спостереження - раннє виявлення перших ознак базальноклітинного раку. Виявлені хворі після проведеного лікування перебували під активним диспансерним наглядом дерматолога (ДО-П) з метою раннього виявлення рецидиву і можливого лікування.
Досвід спостереження за хворими (більше 10 років) показав, що в даний час доцільно хворих з одиничними формами базальноклітинного раку без обтяжливих факторів ризику спостерігати не більше 3 років. Цього терміну спостереження цілком достатньо для уточнення прогнозу і виявлення можливого рецидиву захворювання. При цьому огляд дерматологом проводиться в перший рік 4 рази, в наступні 2 роки 1 раз. Хворих з первинно-множинним рецидивуючим базальноклітинним раком рекомендується брати на активне спостереження відразу довічно.
Це обумовлено тим, що у хворих первинно-множинними формами базальноклітинного раку захворювання число рецидивів в місці лікування пухлини було в 78 рази вище, ніж у хворих з одиничною пухлиною. Рецидиви в місці видалення базальноклітинного раку у хворих з одиничною формою захворювання виникали впродовж перших 3 років спостереження, а з множинною - на 3-м і 5-му роках.
У цій групі хворих проводилася поглиблена щорічна диспансеризація базальноклітинного раку , спрямована на раннє виявлення онкологічних захворювань різної локалізації. Огляд дерматологом здійснювався 4 рази на рік протягом перших 5 років, потім 2 рази на рік.
Впровадження даної програми дозволило виявляти базальноклітинний рак і його рецидиви, а також поєднані первинно-множинні пухлини внекожних локалізацій на самих ранніх стадіях. Ця програма давала істотний економічний ефект за рахунок зниження лікарських навантажень і скорочення штатного розкладу лікарів-дерматологів. Програма активного диспансерного спостереження за хворими базальноклітинним раком в умовах багатопрофільної поліклініки представлена на схемі.