Всі методи лікування плоскоклітинного раку шкіри спрямовані на радикальне видалення пухлинного вогнища та отримання стійкого клінічного вилікування. Вибір методу лікування залежить від форми пухлини, стадії, локалізації, поширеності процесу, наявності метастазів, віку і загальногостану хворого. Так, сонячної ндуцірованний плоскоклітинний рак шкіри має більш низький рівень метастазування в порівнянні з плоскоклітинний рак, розвинувся на фоні вогнищ хронічного запалення, рубців або хронічного радіаційного дерматиту, що слід враховувати при проведенні операції. Пухлини губ, вушних раковин і носа мають більш високий рівень метастазування, проте подібна локалізація не дозволяє проводити широке висічення утворень, тому вони повинні лікуватисяметодами, що дозволяють здійснювати мікроскопічний контроль крайової зони видаленої пухлини. Агресивними і часто местастазірующімі є і рецидивні пухлини. Що стосується розміру пухлини, то відомо, що плоскоклітинний рак шкіри, діаметр якого перевищує 2 см, рецидивує і метастазує частіше і тому потребує лікування більш радикальними методами.
До гістологічним особливостям, визначальним тактику лікування хворихплоскоклітинний рак шкіри, Відносяться ступінь диференціювання, глибина інвазії та наявність періневрального поширення пухлини. Хворі з високодиференційовані плоскоклітинний рак мають кращий прогноз, ніж з низькодиференційованих, т.к. низькодиференційований рак більш агресивний і має більш високий рівень рецидивування і метастазування. Пухлини з меншим рівнем інвазії, що проростають тільки в сосочковий шар дерми, мають значно меншу частоту рецидивування іметастазування, ніж пухлини, глибоко інвазують-щие дерму, підшкірну жирову клітковину або мають періневрально інвазію. Більш агресивно протікає плоскоклітинний рак шкіри і у хворих з імуносупресією (реципієнтів трансплантанта внутрішніх органів, хворих лімфомою, СНІДом тощо), з більш високим ризиком ренідівірованія, метастазування і смертельного результату. Їх лікування слід проводити радикальними методами, також, як і хворих з пальпованою лімфатичними вузлами, оскільки цеможе бути ознакою метастазування.
Найбільш старим, але не втратив свого значення аж до теперішнього часу, є хірургічний метод лікування плоскоклітинного раку шкіри, Який при невеликих пухлинах заснований на висічення пухлини в межах здорової шкіри, відступивши на 1 -2 см від краю пухлини з подальшою пластикою або без неї. Це дає не тільки хороший косметичний результат, а й можливість отримати адекватнийматеріал для патоморфологічного дослідження. Великі і більш агресивні пухлини видаляють в більш широких межах. Великі пухлини вимагають видалення значного обсягу тканин, а іноді і ампутації, наприклад, пальця або статевого члена. Якщо видалення пухлини проведено адекватно, рівень лікування протягом 5 років становить 98%.
Виключно важливе значення при хірургічному лікуванні плоскоклітинного раку шкіри має метод Mohsз мікроскопічним контролем крайової зони видаленої пухлини в момент оперативного втручання, що дозволяє домогтися високого рівня лікування (до 99%) і зберегти максимум нормальної шкіри навколо вогнища. Найбільш низький рівень рецидивування при збереженні хорошого косметичного ефекту дає видалення пухлин в межах 4 мм зони мабуть здорової шкіри. Цей метод також доцільно використовувати при низькодиференційованих і метастатичних раках шкіри.
До хірургічних методів лікування відносяться також електрокоагуляція і юоретаж, які застосовують при невеликому діаметрі пухлини (до 2 см) і незначною інвазії. Найчастіше електрокоагуляцію застосовують при плоскоклітинному раку шкіри діаметром менше 1 см, розташованим на гладких поверхнях шкіри (лоб, щока, тулуб) і мають глибину інвазії в межах дерми або верхніх відділів підшкірної клітковини. Електрокоагуляція акже показана для лікуванняплоскоклітинного раку шкіри невеликого діаметру, що розвивається на тлі вогнищ хронічного радіаційного дерматиту. При проведенні електрокоагуляції обов'язковий захоплення 5-6 мм прилеглої до пухлини зони здорової шкіри. Іноді електрокоагуляцію і кюретаж поєднують з кріотерапією. Переваги методу полягають у високій частоті лікування, простоті методу, а також у формуванні задовільного в косметичному відношенні рубця за рахунок швидкого і повного подальшого загоєння шкіри. Метод недозволяє отримати адекватний матеріал для гістологічного контролю країв видаленої пухлини і тому вимагає обов'язкового ретельного спостереження за хворими протягом тривалого терміну.
Кріодеструкція плоскоклітинного раку шкіри проводиться тільки при невеликих поверхневих і високодиференційованих пухлинах, що розташовуються на тулубі. Вона здійснюється кріозонд (але ні в якому разі не ватним тампоном) мул аерозольнимметодом; час експозиції - 5 хв з повторними відтавання від 2 до 5 разів і захопленням здорової шкіри на 2-25 см. У зв'язку з тим, що при цьому методі гістологічний контроль за краями видаленої пухлини неможливий, проведенню повинна передувати біопсія, що підтверджує, що пухлина є поверхневою і високодіфферен-товки. В руках досвідченого лікаря, ретельно дотримує показання та протипоказання до проведення кріодеструкції, лікування цим методом може бути дуже ефективним,забезпечує лікування в 95% випадків. Проте слід враховувати, що період загоєння при кріодеструкції становить від 2 до 4 тижнів, а після лікування формується атрофічес-кий гіпопігментовані рубець.
Застосування лазерного випромінювання при лікуванні плоскоклітинного раку шкіри здійснюється двома методами: шляхом фототерміческая руйнування (коагуляції, висічення) пухлини і у вигляді фотодинамічної терапії.
Для видалення плоскоклітинного раку шкіри може використовуватися лазер на вуглекислому газі в сфокусоване режимі, що зменшує ймовірність кровотечі (за рахунок коагуляції дрібних судин під час лікування) і утворення рубців, тим самим забезпечуючи хороший косметичний результат. Застосування сфокусованого променя лазера для видалення цієї пухлини особливо показано пацієнтам, які отримують терапію антикоагулянтами або страждають захворюваннями зкровоточивістю.
З метою зменшення інтенсивності дії лазерокоагуляции, Як правило, використовують неодимові і вуглекислотні лазери в розфокусованим режимі. Особливо показана лазерокоагуляция при плоскоклітинному раку нігтьового ложа і статевого члена.
Фотодинамічна терапія плоскоклітинного раку шкіри являє собою комбінацію впливу світловим випромінюванням (довжина хвилі від 454 до 514 нм) з лікарською терапією фотосенсибилизаторами (наприклад, гематопорфіріном), що призводить до некрозу пухлинних клітин. Однак ефективність її застосування при плоскоклітинному раку шкіри поки вивчена недостатньо.
Плоскоклітинний рак шкіри невеликого розміру може бути успішно вилікуваний за допомогою близькофокусною рентгенівського випромінювання, хоча, в цілому, променева терапія рідко використовується при лікуванні первинного плоскоклітинного раку шкіри. Вона є альтернативним методом лікування, і при відповідному відборі хворих забезпечує їх лікування більше, ніж в 90% випадків. Метод найбільш ефективний при лікуванні глибоко інва-зівной пухлин шкіри, розташованих уздовж ліній змикання ембріональної ектодерми (носогубні складки, привушні області тощо); при локалізації пухлини поблизу природних отворів (очі, ніс, вушні раковини і ін.) Променева терапія також використовується для придушення метастазів. Вона показана в ряді випадків після проведення хірургічної операції хворим з високим ризиком метастазування; при рецидивних пухлинах, що виникли після застосування інших методів лікування, а також як паліативний метод лікування у хворих з неоперабельними новоутвореннями. Вона є методом вибору при лікуванні хворих похилого віку та за наявності важкої супутньої патології.
Зазвичай особам похилого віку променеву терапію плоскоклітинного раку шкіри проводять при діаметрі пухлини до 20 мм. Одним з умов, що забезпечують ефективність лікування, є збереження життєздатності здорових тканин, що знаходяться в зоні впливу випромінювання. У зв'язку з цим доза опромінення випромінювання повинна бути толерантною (переносимої). Режим опромінення залежить від локалізації і розміру пухлини, а також ступеня клітинної диференціювання. Слід враховувати, що високодіфференці-рова плоскоклітинний рак шкіри вимагає великих доз опромінення, ніж нізкодіффе-ренцірованний. Доза опромінення варіюється від 3 до 5 Гр /сут.; На курс - від 50 до 80 Гр. Перед проведенням рентгенотерапії екзофіт-ні вогнища зрізаються за допомогою скальпеля або шляхом електродіссекаціі. При лікуванні великих поверхневих пухлин шкіри використовують електронний пучок. Істотним недоліком променевої терапії є розвиток місцевих ускладнень (променевого дерматиту, кон'юнктивіту, катаракти, періхондрітом). які спостерігаються приблизно в 18% випадків. Незважаючи на те, що негайний косметичний результат після проведення променевої терапії може бути хорошим, іноді він погіршується з часом, в тому числі, і за рахунок розвитку хронічного радіаційного дерматиту. При цьому на місці попереднього опромінення шкіра стає атрофічною, гіпопігментовані з наявністю телеангі-ектазія. При рецидивних пухлинах повторна променева терапія не проводиться.