Злоякісне лентиго зустрічається в 5-10% випадків меланом. Клінічно проявляється передракових меланозом Дюбрея (син,: обмежений передраковий меланоз Дюбрея, лентігінозная веснянка Гетчинсона), будучи попередникоммеланоми типу злоякісного лентиго, хоча деякі автори розглядають його як меланому in situ.
Пухлина вперше була описана Дюбрея. Він спостерігав її на обличчях у жінок, що працюють під відкритим небом на виноградниках Франції. Злоякісне лентиго характерно для людей, несприйнятливих до засмаги. Зазвичай локалізується на відкритих ділянках шкіри, обличчі, верхній частині шиї. вухах, рідше - на кистях і стопах. У жінок зустрічається в 2рази частіше, ніж у чоловіків. Зазвичай розвивається на 6-7-м десятилітті життя на тлі старечого лентиго; середній вік хворих 60 років.
Клінічно представлена плямою коричневого кольору з тьмяною в'ялою поверхнею, неправильної (нагадує географічну карту) форми з чіткими кордонами і нерівномірного забарвленням з різними відтінками коричневого і чорного, іноді має вигляд химерних чорних плям на коричневому тлі. Уражаютьсявідкриті ділянки шкіри, найчастіше у людей з наявністю сонячного поразки: сонячним кератозом, сонячним еластоз, атрофією шкіри, телеангіектазії. веснянками. Розмір осередку ураження варіюється від 3 до 20 см.
Злоякісне лентиго зростає радіально і, збільшившись в розмірі, стає бляшкою з неправильними обрисами. Ризик перетворення злоякісного лентиго в меланому у хворого в віці 45 років становить 47%, а ввіці 65 років - 22%. Розвиток меланоми з злоякісного лентиго займає кілька років, в окремих випадках - до 20. Незважаючи на пролонговану фазу радіатьного зростання при злоякісному лентиго, на певному етапі розвитку акрально-лентігінозная меланоми починається вертикальна стадія зростання, пухлина стає інвазивної і може привести до летального результату.
Про перехід злоякісного лентигов меланому говорить поява на поверхні злоякісного лентиго темно-коричневих, чорних депігментованих ділянок. Одночасно з строкатим забарвленням пігментного плями межі його стають нерівними, хвилястими, порізаними або фестончатими, а форма - неправильною. Через кілька років на його поверхні виникають ділянки рубцевої атрофії, пігментація стає ще більш нерівномірною. Також спостерігається зміна рельєфу (виникнення папули або вузла), іноді супроводжується свербінням, що асоціюється з інвазією пухлинних клітин в дерму. З цього моменту злоякісне лентиго стає меланомою типу злокачестенной.
Гістологічно визначають скупчення атипових меланоцитів в базальному шарі епідермісу, супроводжувані атрофією епідермісу, витончення або втратою сосочкових виростів. Атипові меланоцити розташовуються над базальної мембраною вздовж епідермо-дермального сполуки, мають видовжену і веретеноподібну форму, атипові гіперхромні ядра і вакуолізірованную цитоплазму. Вони варіюються як за зовнішнім виглядом та розмірами, так і по контурах; мають гіперхромні ядра різних розмірів. Зміст меланіну може бути різним. Ці клітини можуть поширюватися вниз по волосяних фолікулів і придатків шкіри, що ускладнює поверхневе видалення елемента. Характерний мононуклеарноклеточний інфільтрат під проліферуючими меланоцитами. В дермі нерідкі явища сонячного еластоз.
Діагноз меланоми встановлюється гістологічно. При цьому досліджують біоптат самого темного ділянки пухлини. У разі необхідності проводиться повторна біопсія.
Трансформація злоякісного лентиго в меланому - Процес поступовий. У своєму розвитку освіта проходить стадію ефеліди, або веснянки, під час якої клітинний поліморфізм мінімальний, інвазія відсутня. Потім воно переходить в стадію лентиго, або пігментної плями. З виникненням лентиго з'являється атипія меланоцитів »Розщеплення і розриви в базальної мембрані створюють умови для інвазивного росту, і в сь процес набуває форму злоякісного лентиго. безпосереднього обли-Гатне попередника меланоми типу злоякісного лентиго.
Навіть після початку інвазії меланома типу злоякісного лентиго відрізняється повільним зростанням і низькою ймовірністю метастазування в порівнянні з поверхнево-поширюється на меланому.
При переході в стадію вертикального зростання меланоми на тлі плями з'являється вузол, нерідко позбавлений пігменту, з серозним виділенням, кровоточивістю і формуванням корок. Наявність тонів коричневого кольору при цьому типі меланоми говорить про ще ранній стадії по явище чорних тонів, а також синюшних і фіолетових - про II-III рівнях інвазії. Поява ж сірих, білих, рожевих тонів пов'язано з частковою мимовільної резорбцією пухлини, що зустрічається не настільки рідко і свідчить про включення механізмів імунного захисту, проте подібні зміни можуть спостерігатися при проростанні пухлини в глибокі шари дерми, що збільшує ймовірність метастазування.