Показаннями для хірургічного лікування є новоутворення невеликого розміру - діаметром до 2 см, епітеліальні новоутворення шкіри, що розвинулися на тлі руб-цовой тканини, радіорезистентність пухлини. Як правило, хірургічнийметод лікування може бути рекомендований при шкірному розі, пухлинах з придатків шкіри, гігантської кондиломи Бушке-Левенштейна, базальноклітинний раку, плоскоклітинному раку шкіри і ряді дру гих злоякісних новоутвореннях.

Частота рецидивування епітеліальних новоутворень шкіри після їх хірургічного видалення при термінах спостереження протягом 5 років варіюється від 68 до 414%, а при терміні спостереження до 10 років - від 16 до 50%.Настільки істотні відмінності в частоті рецидивування після хірургічного методу лікування (хоча це відноситься і до всіх методів лікування) обумовлені відмінностями розмірів новоутворень, клініко-мор-фологіческіх форм, ступеня інвазії, лока-ізації та доступності новоутворення для повного хірургічного видалення. Так, при діаметрі базаліоми менше 2 см рецидив після хірургічного лікування настає в 05%, при діаметрі від 2 до 4 см - в 10%, при діаметрі, що перевищує 4 см, і наявності явищдеструірующего зростання в підлягають тка-ні - в 22% випадків. Найчастіше рецидивує базальноклітинний рак з крайової інфільтрацією і інфільтруючі форми зі склерозированием пухлини, розташовані на шкірі носа (40%), щік і періорбіталь-ной області (відповідно 21 і 18%), а також волосистої частини голови (10%). Як було зазначено раніше, одним з головних принципів хірургічного видалення епітеліальних новоутворень шкіри є обов'язкове висічення пухлини в межах здорової гканей, прибазаліома і кератоакантоме слід відступати на 05-10 см. а при плоскоклітинному раку шкіри і базаліома типу ulcus rodens - на 1-2 см від краю пухлини.

У ряді випадків при великих вогнищах поразки для закриття ранового дефекту застосовуються шкірно-пластичні операції, які здійснюються, в основному, шляхом пересадки шкіри на живильному клапті або з використанням вільного шкірного клаптя.

Найбільш часто зустрічається ускладненням після хірургічного методу лікування є формування келоїдна рубця, який розвивається приблизно у 11% випадків. З метою запобігання цього ускладнення слід враховувати ряд чинників, що сприяють його розвитку. Зокрема, хірургічне втручання не слід проводити раніше ніж через рік після закінчення прийому ізотретиноїну. До розвитку келоїду привертають і анатомічні особливості - він частіше розвиваєтьсяпісля хірургічних втручань на ділянках шкіри, що зазнають натяг або безпосередньо покривають кісткові виступи, а також на верхній частині рук, спини, грудини, плечах, куту нижньої щелепи і мочці вуха.

Протипоказаннями для хірургічного методу лікування епітеліальних новоутворень шкіри є цукровий діабет, непереносимість знеболюючих засобів, а також неможливість технічноповного видалення пухлини через особливу її локалізації (періорбітальна область, ніс і вушні раковини).

Після хірургічного видалення пухлини косметичний ефект зазвичай буває дуже хорошим. Однак цей метод не запобігає розвитку рецидивів. Зокрема, після хірургічного видалення рецидивируют від 3.4 до 55% базаліом.

Винятково важливим обставиною при хірургічному висіченні є використання методу мікроскопічного контролю крайової зони пухлини, віддаленої в момент оперативного втручання. При видаленні пухлини під гістологічним контролем вдається отримати найменший відсоток рецидивів - 45%.

Метод « мікрографічні хірургії по Мохсен », Розроблений в 1936 р. F.E. Mohs, є акуратним методом видалення злоякісної пухлини, що забезпечує контрольоване серійне мікроскопічне дослідження тканини, взятої безпосередньо у хворого і зафіксованої хімічним способом in situ за допомогою пасти з хлоридом цинку. Тканина для заморожування, отримання зрізів і подальшої мікроскопії систематично віддаляється за спеціальною схемою до тих пір поки в зрізі не перестають визначатися ознаки злоякісної пухлини.

Методика операції по Мохсен. В зоні розташування пухлини хірургічним лезом, нахиленим під кутом 45 °, січуть блюдцеобразний шматочок тканини. При традиційному хірургічному видаленні, на відміну від методу Мохсен, розріз проводиться перпендикулярно шкірі. Узятий біоптат розрізається на частини, як пиріг. Зрізи маркують і поміщають у спеціальний контейнер (чашку Петрі) Використовуючи мальоване зображення пацієнта, складають карту для точного нанесення ділянки, звідки була взята тканина пухлини. Після цього тканину передають гістологи, який виробляє гістологічні зрізи в горизонтальній площині таким чином, щоб тканини, що лежать в глибині, і периферичні краю шкіри навколо всієї пухлини стали доступними для мікроскопічного дослідження. При виявленні пухлини видаляють додаткові шари тканини, операція ж триває до тих пір, поки хірург не досягає шару, вільного від пухлинних клітин.

Процедура « мікрографічні хірургії по Мохсен »Дуже складна, вимагає великої точності та спеціального навчання хірургів. Зазвичай вона проводиться амбулаторно, під місцевою анестезією. Втручання може складатися з декількох циклів. Метод частіше використовується при лікуванні пухлин особи і при інших важливих в косметичному відношенні локалізаціях, а також при рецидивуючих раках шкіри, особливо у випадках, коли ракові клітини продовжують перебувати у рубці і кордон рецидивуючої пухлини не можна визначити точно. Він показаний при склеродермоподобная базаліома, вибухаючої дерматофібросаркоме; базаліома і плоскоклітинному раку шкіри, розташованих у місцях, де велика ймовірність рецидиву (носогубная складка, внутрішній кут ока, вушна раковина тощо) або в місцях, де необхідно максимальне збереження здорової тканини (кінчики крило носа, губа, вухо, головка статевого члена та ін.)