При діагностиці пухлини шкіри також слід враховувати наявність на її поверхні вторинних морфологічних елементів. Наприклад виразки типу ulcus rodens і ulcus terebrans є важливою ознакою базаліоми; виразка на поверхнівогнища при хворобі Боуена зазвичай свідчить про її трансформації в рак, а «псевдоязва» і телеангіектазії характерні для кератоакантома.
Багато пухлини шкіри мають улюблену локалізацію. Солітарна базаліома, керато-акантома і вогнища сонячного кератозу зазвичай розташовуються на відкритих ділянках шкіри, навпаки, вогнища себорейного кератозу і хвороби Боуена, що розвивається після впливу неорганічного миш'яку, - на закритихділянках шкіри. Еккрінние пором, як правило, зустрічається в області долонь і підошов, а ціліндроми - на волосистій частині голови. Пухлини сальних залоз локалізуються в області обличчя, середній частині грудей, спини. Зокрема, аденоми і рак сальних залоз зустрічаються головним чином на обличчі.
Пухлини апокрінних потових залоз, Прояви внемаммарной форми хвороби Педжета виявляються в пахвових западинах, в області навколососковогогуртка, на лобку, в перианальной області. Плоскоклітинний рак шкіри часто локалізується в області переходу слизових оболонок в шкіру (губи, статеві органи).
Ряд пухлин має особливу конфігурацію. Так, відцентрова кератоакантома має форму кільця з центральною зоною рубцевої атрофії, невус сальнихжелез-лінійну форму. Вульгарні бородавки можуть розташовуватися згруповано або лінійно. Поліциклічні краю властивіелементам грибоподібної мікозу.
Пухлини при паранеопластичних синдромах і метастазах раку внутрішніх органів часто супроводжуються сверблячкою. Сверблячка і екзематіза-ція характерні і для грибоподібної мікозу.
Таким чином, основне завдання огляду полягає в тому, щоб охарактеризувати зовнішній вигляд пухлини та ідентифікуватипредставляють її морфологічні елементи.
Важливість візуального дослідження важко переоцінити, тому що в разі помилкового висновку, допущеного на цьому етапі, і подальші кроки в напрямку встановлення діагнозу також будуть невірними. Наприклад, якщо не визначена папулезная природа кістозної базаліоми, а утворюють її елементи прийняті за везикули, то ні локалізація, ні характер розташування пухлини не будуть мати важливого значення, ідиференціальна діагностика буде проводитися неправильно.
Більш повне уявлення про новоутворенні дає пальпаторне дослідження, за допомогою якого можна визначити розміри, консистенцію (м'яка, щільна), глибину залягання, болючість, рухливість пухлини та її зв'язок із сусідніми анатомічними утвореннями. Так, плоскоклітинний рак шкіри має щільну консистенцію і нерідко болючий при пальпації, а пухлинні елементи при Т-клітинної злоякісної лімфомі шкіри і ціліндроми представлені більш м'якими і. як правило, безболісними вузлами.
Дослідження зони регіонарного метастазування проводять шляхом послідовної пальпації всіх груп регіонарних лімфовузлів як на стороні ураження, так і на протилежній стороні (наприклад, при розташуванні пухлини на шиї). При цьому визначають кількість, локалізацію, консистенцію, рухливість, болючість регіонарних лімфовузлів, враховуючи, що нормальні лімфовузли зазвичай м'які, невеликого розміру (1-15 см), овальної форми, рухливі і безболісні. Метастатичний же вузол збільшений в розмірах, іноді до 6 см в діаметрі і більше, щільний, нерідко має горбисту поверхню і фіксований до навколишніх органів і тканин.
Діагноз новоутворення шкіри повинен встановлюватися з урахуванням анамнестичних даних про тривалість існування пухлини, Швидкості росту, локалізації, симптомах, захворюваннях членів сім'ї, професії, попередньому лікуванні. Це допомагає позначити коло захворювань для проведення диференційного діагнозу. Питання, що стосуються анамнезу, доцільно ставити як до, так і після огляду хворого. Кілька загальних питань, заданих до огляду хворого, дозволяють зібрати анамнез для попереднього діагнозу. Після огляду хворого можна задати більш приватні питання. Так, у хворого молодого віку з множинними вузликами на статевому члені доцільно з'ясувати статевий анамнез, що неприйнятно у відношенні 85-річного інваліда з пухлиною на волосистій частині голови.
Загальні питання зазвичай пов'язані з початком захворювання, Термінами його появи, первинним або рецидивним характером, перебігом, хвороба Боуена, хвороба Кейра, екстрамаммар-ная форма хвороби Педжета протікають з неухильним прогресуванням, а при бовено-ідном папулезе і лімфоматоідний папулезе нерідкі спонтанні ремісії. При зборі анамнезу важливі відомості про лікування хворого в минулому. Так, попередня рецидиву базаліоми рентгенотерапія дає підставу для відмови від її повторного застосування. Важливе значення для оцінки ефективності попереднього лікування має його тривалість. Так, прийом тигазон в дозі 1 мг /кг /добу протягом 15 міс. може привести до регресу елементів множинної базаліоми. але після різкої відміни препарату пухлини нерідко з'являються знову. До питання про лікування можна повернутися і після огляду хворого - наприклад, при підозрі на хворобу Боуена, множинні осередки якої розташовуються на закритих ділянках шкіри, що виникає нерідко після прийому (за 10 і більше років до розвитку захворювання) препаратів миш'яку.