Медичні статті » Біологія » Дренування гнійних вогнищ. Показання до видалення дренажу


Дренування відкритих гнійних вогнищ необхідно, якщо після операції залишилися мертві тканини, ніші й кишені, які не можна усунути оперативним шляхом за анатомічним міркувань (небезпека пошкодження великих судин, нервіванатомічних порожнин та ін.)

Для дренування слід застосовувати марлеві дренажі, просочені одним з гіпертонічних (5-10%-них) розчинів середніх солей з додаванням до 3% перекису водню або до 2% хлораміну, до 05% перманганату калію, 1: 5000 фурациліну. Для прискорення секвестрації мертвих тканин додають до 1: 500-1:1000 йоду, до 4% скипидару. Заслуговують застосування 15-20%-і розчини сечовини, лініментисинтоміцину та А. В. Вишневського. При наявності великої кількості мертвих тканин дренування здійснюють з шлунковим соком, краще трипсином і тріпсіноподобного ферментами або маззю іруксо-ла. Перед введенням дренажів необхідно зупинити кровотечу і вистилати рану марлевою серветкою по Микуличі, рясно просоченої 96%-ним етиловим спиртом. Під його впливом звужуються капіляри лімфатичних, артеріальних і венозних судин, зменшується всмоктування ексудату при одночасномуантисептичному впливі на мікробний фактор. Через 10-15 хвилин після такої обробки приступають до дренування. Марлеві дренажі, змочені одним з перерахованих розчинів, пухко вводять в кожну нішу або кишеню до дна. Доцільніше застосовувати більш широкі дренажі, вузькі гірше дренують і швидше втрачають дренажні властивості. В горловині рани дренажі повинні розташовуватися вільно, інакше вони погано дренують. Правильно застосовані марлеві дренажі виконують відсмоктуючі функцію і покращують протягомрозкритого інфекційного вогнища або інфікованої рани і сприяють придушенню збудника. Марлеві дренажі діють кілька годин, потім їх слід видалити, так як вони починають перешкоджати виведенню ексудату.

Показання до видалення дренажу: А) зовнішній кінець став сухим, б) порожнину розкритого вогнища або рани переповнена гноєм; в) погіршується стан тваринного і підвищується загальна температура. У рогатої худоби, крім цього,показанням до видалення дренажу служить рясне випадання фібрину, який обтурирует вихідний отвір. У зв'язку з такою реакцією рогатої худоби на дренаж останній доцільно змочувати фібрінолізірующімі розчинами (шлунковий сік, алантоїн, фібринолізин, 5-10%-ний розчин тіосечовини та ін.)

Першу перев'язку і витяг дренажу необхідно проводити через 24-48 годин після операції. Надалі зміну дренажу виробляють зурахуванням зазначених ознак порушення дренування. Витягують дренажі з дотриманням правил асептики і антисептики без травмуючих маніпуляцій. Грубо зроблена перев'язка іноді призводить до рецидиву та генералізації збудника. Важкодобувані дренажі необхідно видаляти послідовно: спочатку дренаж, розташований в центральній частині рани, потім крайові. Видаляють їх після тривалого зрошення підігрітими до 40 ° С розчинами перекису водню, 2%-ного хлораміну, гідрокарбонату амонію тієї жконцентрації.

У тих випадках, коли після розтину і видалення мертвих тканин порожнину інфікованого вогнища містить відносно мало мертвого субстрату, доцільно застосовувати марлевий дренаж, просочений лініментом А. В. Вишневського на риб'ячому жирі. Набряклі під його впливом мертві тканини піддаються ферментативному розщепленню. В подальшому, коли гнійний вогнище або рана очиститься від мертвихтканин, застосовують лінімент А. В. Вишневського на касторовій маслі, який сприяє отбуханію тканин, захищає їх від сильних подразнень, сприятливо впливає на трофіку і зростання грануляцій.

Б. Ф. Сметанін встановив, що рясно просочений олійно-антисептичний дренаж А. В. Вишневського володіє незначною капілярністю, проте у міру стікання з вільного кінця лініменту його капілярність наростає і створюються умови струмураневого вмісту в пов'язку за типом крупнокапіллярного сифона. Крім того, будучи антисептичним, дренаж А. В. Вишневського перешкоджає всмоктуванню в організм отруйних продуктів тканинного розпаду і токсинів мікробів з інфікованого вогнища.

У тих випадках, коли потрібно тривало зрошувати розкритий інфікований вогнище, Застосовують дренажі з гумової або синтетичної еластичної трубки необхідної довжини, діаметром 3-8 мм. Один з кінців трубки косо зрізують і заокруглені гострі краї зрізу. Потім ножицями вирізують в стінці занурюваної частини трубки невеликі віконця так, щоб вони розташовувалися з усіх її сторін. Протилежний кінець трубки розсікають вздовж на невеликому протязі. Кінець з вирізами обережно вводять в порожнину до її дна, а куски загинають і заводять в горловину порожнини або рани так, щоб вони впиралися в стінки і фіксували дренаж. При цьому зовнішній кінець дренажу повинен виходити за межі порожнини на кілька сантиметрів. Якщо зовнішній кінець дренажної трубки не розсічений, то його підшивають до пов'язці або до країв шкіри. Через дренаж систематично зрошують порожнину антисептичними розчинами, лінімент. При наявності кишень бажано дренажну трубку ввести в кожен з них.

Трубчасті дренажі витягують через 5-6 днів або по мірі їх закупорки. Промиті і прокип'ячені, вони можуть бути знову введені в порожнину. При необхідності дренажі можна залишати в порожнинах м'яких тканин (але не в суглобах і сухожильних піхвах) до заповнення останніх грануляціями. У таких випадках дренажі поступово витягають і вкорочують. Необхідно враховувати, що трубчасті дренажі можуть тиснути на тканини порожнин, викликати пролежні (некроз), особливо при порушеній трофіці. Тому гумові та синтетичні трубки повинні мати максимальну еластичністю і достатньою опірністю до здавлення.

Застосування трубчастих дренажів протипоказано, якщо в стінці гнійної порожнини проходять судинно-нервові пучки або спостерігається легка ранимість грануляцій.

Рану з дренажем залишають відкритою або на неї накладають пов'язки з метою захисту від забруднень, роздратувань і для посилення відсмоктування ексудату і антісептізаціі. Пов'язки, просочені гіпертонічними розчинами, посилюють дренування, а систематичне змочування їх антисептичними розчинами та антибіотиками забезпечує антісептізацію інфекційного вогнища і шкірного покриву. Пов'язки, що накладаються на дистальні частини кінцівок (копита), доцільно просочувати дьогтем навпіл з вазеліновим або рослинним маслом.

Як тільки інфікована рана звільниться від мертвих тканин, покриється нормальними грануляціями і зменшиться відділення гною, дренування слід припинити. Поява нормальних грануляцій вказує на ліквідацію інфекційного процесу. Тому подальше застосування антисептичних засобів, сульфаніламідів, антибіотиків і гіпертонічних розчинів недоцільно.



...


2 (0,43156)