Зрідка біль вражає частково або повністю половину тіла. Це викликає підозру на наступні причини:
• при залученні особи - поразкаталамуса;
• або надталаміческіх відділів мозку контралатерально області больового синдрому (наприклад, при пухлини мозку або менінгеомах);
• якщо область особи не порушена і біль відчувається тільки в половині тіла, мова йде про поразку спіноталаміческіх шляхів у спинному мозку (наприклад, при сирінгомієлії) або є пізнім проявом синдрому Валленберга.

Оперізуючий біль, Втому числі на одній стороні, иррадиирующая ззаду наперед, можлива:
• при інтраспінальної об'ємному або запальному процесі;
• починається герпес.

Локалізована наполеглива біль в будь-якій частині тіла може зрідка бути ранньою ознакою розсіяного склерозу або передвісником оперізувального герпесу.
Дифузна біль: Її причиниті ж, що описані в нашій статті для парестезії. Серед можливих діагнозів - ревматична поліміалгія, больовий синдром з фасцикуляциями, хвороба Фабрі, полірадікулопатія (полирадикулоневрит) та ін

Іррадіація носить корінцевий характер і супроводжується неврологічними симптомами. Найбільш частою причиною служить напад люмбалгії, який нерідко з'являється у вигляді «прострілу» і лише після декількох епізодів починаєсупроводжуватися іррадіацією болю в ногу, ішіалгії. В основі подібного больового синдрому практично завжди лежить грижа міжхребцевого диска. Під час гострого стану слід звертати увагу на характерну анталгіческій позу і обмеження рухливості попереку. Виходячи з локалізації болю або іррадіації, можна зробити висновок про поразку того чи іншого корінця:

• L3: біль і порушення чутливості поразгибательной поверхні стегна (але не гомілки!), виражена слабкість чотириголового м'яза стегна, колінний рефлекс ослаблений або відсутній. Біль посилюється при дослідженні перехресного симптому Ласега.

• L4: біль і порушення чутливості на стегні в напрямку назовні від L3 але перш за все на внутрішній поверхні гомілки, до внутрішнього краю стопи. Слабкість чотириголового м'яза стегна, особливо широкої медіальної м'язи, а також переднійвеликогомілкової. Колінний рефлекс ослаблений. Біль посилюється при дослідженні перехресного симптому Ласега.

• L5: найбільш частий з усіх корінцевих синдромів. Біль і порушення чутливості на переднебоковой поверхні гомілки і на тилу стопи до великого пальця. Парез довгою м'язи, що розгинають великий палець (м'яз-маркер). Рефлекс з задньої великогомілкової м'язи ослаблений (у порівнянні з протилежною стороною). Симптом Ласегапозитивний.

• S1: біль і порушення чутливості на зовнішній поверхні гомілки до зовнішнього краю стопи. Парез короткою малогомілкової м'язи (слабкість пронації стопи) і триголовий м'язи гомілки (труднощі при стрибках на носочки ураженої ноги або підйомі на носок), іноді також слабкість згиначів гомілки, ахилові рефлекс ослаблений або відсутній. Симптом Ласега позитивний.

Рідшегострий біль в нозі передує поразці міжхребцевого диска, при цьому, як правило, справжня люмбалгія відсутня. Серед причин слід згадати бореліоз, а також оперізуючий лишай (герпес) до стадії шкірних висипань.

Якщо початок больового синдрому в попереково-крижовій області не гостре, а поступове і супроводжується наростаючими корінцевим симптомами, це викликає підозру насамперед на об'ємнийабо запальний процес. Серед можливих причин - лікворна кіста спинного мозку, кіста корінця, а також метастази в кістки, об'ємний спинальний процес або пухлина в області попереково-крижового сплетіння. Одну з рідкісних причин представляє діастематоміелія.

Якщо на тлі існуючої хронічної люмбалгії або в її відсутність виникає іррадіація болю в ногу виключно при ходьбі, цей синдром позначається якпереміжна кульгавість:

• Найчастіше в основі лежить судинний процес - Оклюзія артерії. Біль наростає при ходьбі, буває, як правило, односторонній, особливо посилюється при підйомі в гору і швидко зникає, якщо пацієнт зупиняється («хвороба вітрин»).

Причиною може служити також переміжна кульгавість при ураженні кінського хвоста. Біль особливо виражена при спуску з гори, як правило, буває двосторонній і іррадіює з області крижів по задній поверхні ніг у стопи. Іноді вона супроводжується парестезіями і порушенням чутливості на підошві. Біль змушує пацієнта зупинятися, але при цьому вона не вщухає одразу. Тільки зміна положення хребта, наприклад, прийняття положення сидячи, нахилу або навіть положення на корточках, сприяє зменшенню болю.

Під час больового нападу, А потім і в спокої може бути відсутнім ахилові рефлекс і виявляються порушення чутливості, особливо в сегментах L5 і S1. Причиною у більшості випадків служить природжено вузький спинальний канал в поєднанні з розвиненими пізніше дистрофічними змінами внаслідок остеохондрозу і спондильозу. Ці зміни виявляються на рентгенограмах у бічній проекції і підтверджуються за допомогою мієлографії або КТ.

При венозній переміжної кульгавості, Пов'язаної з тромбозом глибоких вен ноги чи тазових вен, сама по собі зупинка при ходьбі не приносить полегшення, нозі для цього необхідно надати високе становище. Іноді спостерігається набряклість ноги. Додаткову роль у розвитку переміжної кульгавості грає венозний застій в спинальном каналі.

• Кульгавість у представників деяких видів спорту (велосипедистів) обумовлена компресією клубової артерії в певних положеннях тіла.

• Кульгавість, Пов'язана з ураженням попереково-крижового сплетення, розвивається внаслідок стенозу тазової артерії і проявляється в парезах і порушеннях чутливості при навантаженні на ногу, які швидко регресують в спокої. Діагноз підтверджує ар-теріографія.

• Кульгавість внаслідок ураження самого спинного мозку характеризується безболісною, в більшості випадків двосторонньої слабкістю в ногах при навантаженні.

Біль іррадіює дифузно на всю ногу і не носить корінцевого характеру. Неврологічних симптомів не виявляється.

Найчастіше при цьому мова йде про статичних порушеннях в поперековому відділі хребта, Можливо, пов'язаних з хворобою Шейермана або спондилолистезом або з ураженням клубово-крижового зчленування, з так званої псевдокорешковой іррадіацією.