Медичні статті » Неврологія » Тики. Тремор. Причини тиків і тремору


Тікі являють собою короткочасні повторювані стереотипні, в більшості випадків рухові (обертання голови, гримаси, висовування язика, піднімання плечей і т.д.), іноді вокальні (покашлювання, схлипування, шмигання носом і т.п.), сенсорні або ментальніфеномени, які можуть бути на час довільно припинені (пригнічені). Повторні вокалізації або дії, наприклад імітаційні феномени (так звані ехолалії /ехопраксія або палілаліі /паліпраксіі), являють собою складні тики. Вони можуть носити непристойний характер (копролалія /копропраксія). Поряд з ідіопатичною тиками відомі і вторинні форми - при синдромі нав'язливих станів і при застосуванні деяких лікарських препаратів (нейролептики, протиепілептичнізасоби). Часто тики супроводжуються психічними порушеннями.

- Локалізовані тики, Наприклад в області обличчя, розвиваються передусім у дітей і можуть спостерігатися протягом короткого періоду часу.
- Генералізовані тики являють собою синдром Жиля де ля Туретта: для нього характерні поєднання моторних і вокальних тиків, початок захворювання до 20-го року життя ітривалість хвороби більше одного року. Сімейний характер у даного захворювання спостерігається нечасто.

Тремор - Ритмічні, регулярні, стереотипні руху з різною, характерною для кожної певної форми тремору, частотою і частіше за все з невеликим обсягом руху. Диференціальний діагноз проводять, наприклад, з урахуванням умов, в яких з'являється або посилюється тремор.

- Фізіологічний тремор з частотою 8-12 в секунду має дуже низьку амплітуду, для його виявлення звичайно потрібні допоміжні засоби.
- При треморі спокою тремтіння з'являється в тих випадках, коли частини тіла не схильні силі тяжіння. Це характерно для паркинсонического тремору. Він акцентований в дистальних відділах кінцівок, частота складає 4-6 в секунду, амплітуда щодовисока, характерні згинальні і розгинальні руху кисті і пальців. При інтенційний рухах він тимчасово зникає. Рідше тремор спокою спостерігається у літніх пацієнтів за відсутності інших проявів паркінсонізму. в цих випадках він не прогресує, в процес іноді втягується і голова, а також він характерний для хвороби Вільсона.
- Акційний тремор з'являється при напрузі м'язів: або при утриманні частини тіла з подоланням сили тяжіння (постуральний тремор), або при скоєнні руху (кінетичний тремор): переважає в дистальних відділах кінцівок. Найчастішою причиною служить есенціальний тремор (в літньому віці говорять про сенільному треморі), 60% випадків при цьому носять спадковий характер. Частота становить 8-13 в секунду, з плином часу вона зменшується, а амплітуда збільшується. До характерних ситуацій, при яких есенціальний тремор посилюється і порушує повсякденну діяльність, відноситься, наприклад, ретельне розмішування цукру в склянці.

- Особливою формою акційного тремору є астеріксіс («хлопаюшій тремор») - кілька нерівномірне згинання та розгинання кистей, яке характерно для захворювань печінки, а також хвороби Вільсона л деяких отруєнь. В даний час він трактується як патологічна міоклонія (див. вище).
- Рубральний тремор (Синоніми - мезенцефально, тремор Холмса) являє собою поєднання повільного (3-4 Гц) тремору спокою з акційним (зазвичай більш вираженим) тремором, який спостерігається при ураженнях середнього мозку.

Тремор зазвичай спостерігається і при поліневропатіях.
Інтенційний тремор, Званий також атеїстичним, завжди пов'язаний з мозжечковой атаксією і є наслідком ураження зубчастого ядра або його еферентних зв'язків. Він відсутній у спокої, але при інтенціонное русі стає тим більш вираженим, ніж більш точне рух необхідно здійснити і чим ближче частина тіла до наміченої мети. Наприклад, він добре помітний при проведенні пальці-носової проби. Особливо часто ця форма тремору зустрічається при розсіяному склерозі. Терміном первинний ортостатичний тремор позначають невпевненість при стоянні, яка супроводжується високочастотним синхронним тремором м'язів ніг, що виявляються тільки при електрофізіологічних дослідженнях. Особливу форму представляє собою психогенний тремор. Він може імітувати будь-який вид тремору.

Особливо часто він обмежується однією кінцівкою, буває нерегулярним, Високоамплітудний і носить в більшості випадків драматичний, вражаючий характер. При відверненні уваги пацієнта тремор зменшується або зникає. При пасивної фіксації тремтячою частини тіла починає тремтіти інша частина. Генералізована форма психогенного тремору описана у солдатів під час Першої світової війни. При хвороби Шарко-Марі-Тута, що успадковується по Х-зчеплення типу, описані тремор і пароксизмальні короткочасні порушення функції центральної нервової системи, а також зміни сигналу на МРТ черепа. Премутація по гену «крихкості Х-хромосоми» може супроводжуватися інтенційний тремор, атаксією, порушенням ходьби і когнітивним розладом у літніх чоловіків.



...


2 (0,43455)