Медичні статті » Неврологія » Епілептичні рухові феномени. Неепілептіческіе інтермітуючої паралічі


• Повторювані епілептичні рухові феномени можуть протікати і за відсутності розлади свідомості. До них відносяться:
- Версівние напади (тонічне обертанняочі, голови і руки контра-або іпсилатеральний вогнища);
- Рухові джексонівські напади (клонічні посмикування, які починаються в одній частині тіла, в більшості випадків в руці або в обличчі, і поширюються на всю однойменну сторону, «джексоновский марш»);
- Парціальна моторна епілепсія (спочатку спостерігаються посмикування на одній половині тіла без поширення, вони можуть супроводжуватися геміплегією - синдром гемісудорог ігеміплегії = параліч Тодда);

- Рідкісні еквіваленти припадків, при яких первинно розвивається геміпарез, не супроводжується (на відміну від паралічу Тодда) посмикуваннями і протікає без втрати свідомості;
- Парціальна кожевніковская (коркова) епілепсія (тривалі посмикування однієї обмеженої частини тіла, які є відображенням фокального моторного епілептичного статусу, при цьому на ЕЕГ не завжди реєструєтьсявідповідний контралатеральний фокус активності в корі головного мозку);
- Короткочасні посмикування або миоклонические феномени спостерігаються при судомах, пов'язаних з ДЦП, та міоклоніко-астатичні малих припадках дитячого віку, а також при міоклонічні епілепсії;
- Іноді спостерігається пароксизмальное тріпотіння століття: у пацієнтів з епілепсією, добре контрольованої за допомогою лікарських препаратів, або як перший симптом епілепсії.

На малюнку представлена локалізація зон ураження в корі головного мозку при окремих типах фокальній епілепсії.

До неепілептіческіе інтермітуючому паралічів належить:
- Альтернірующая геміплегія у дітей (Синонім - сімейна геміплегіческая мігрень), яка описується в нашійстатті на сайті.

Інтермітуючої (Іноді приступообразні), а також більш-менш тривалі мимовільні рухи неепілептичного походження (так звані дискінезії):
- Дистонії являють собою повторювані рухи з патологічною ротацією, згинанням або розгинанням уражених частин тіла, які при цьому можуть залишатися в патологічному положенні. Ці рухи обумовлені одночасним скороченням м'язів-агоністів і антагоністів. Повільні, що здійснюються з подоланням опору антагоністів, вони справляють враження сильного, болісного напруги. Рухи можуть бути також швидкими або ритмічними (дистонический тремор). В залежності від локалізації та перебігу розрізняють такі форми дистонії: фокальна (обмежена єдиною частиною тіла), сегментарна (у всій голові, у всій кінцівки) і генералізована.

За етіології розрізняють ідіопатичну (нерідко генетично детерміновану) і симптоматичну форми. Остання розвивається зазвичай при захворюваннях базальних гангліїв (синдроми паркінсонізму, інсульт, хвороба Вільсона) або як побічної дії лікарських препаратів (протиблювотні, нейролептики, леводопа, агоністи дофаміну). Дистонії також розглядаються в одній зі статей у нас на сайті. Найбільш часто спостерігаються наступні фокальні дистонії:
- Блефароспазм являє собою симетричний мимовільне скорочення кругової м'язи очі і позбавляє пацієнта можливості бачити, іноді на тривалий період. Подібні виражені порушення викликає і апраксия піднімання століття (відкривання очей), яка характерна для екстрапірамідних захворювань, перш за все прогресуючого над'ядерний параліч. Блефароспазм в більшості випадків носить ідіопатичний характер. Інших неврологічних симптомів при цьому не виявляється. Однак виражений блефароспазм може розвиватися також при захворюваннях базальних гангліїв і як побічний ефект тривалого застосування леводопи.
- Спастична кривошия (Тортіколліс) проявляється обертальними рухами голови, завжди в одну і ту ж сторону, зі скороченням насамперед гру-дино-ключично-соскоподібного м'яза, але також і інших м'язів шиї і потилиці, а іноді і миші плечового пояса. Пацієнт може на короткий час самостійно призупинити руху голови, наприклад, за допомогою легкого дотику пальцем до підборіддя (так званий «коригуючий жест»). Кривошея з часом стає в тій чи іншій мірі фіксованою. Якщо на першому плані стоїть рух голови назад, говорять про ретроколлісе. Зрідка спостерігається перехід в торсіонну дистания.

Диференціальний діагноз тортіколліс проводять з гострої ревматичної кривошиєю (хворобливе блокування всіх рухів голови за відсутності напруги м'язів), з вродженим неправильним положенням голови при аномаліях шийного відділу хребта і м'язової кривошиї (при пошкодженні і рубцевому вкороченні грудино-ключично-соскоподібного м'яза).



...


2 (0,34858)