Афазія і апраксия являють собою найбільш часті синдроми при ураженні лівої півкулі мозку. Для вьивленія мовних порушень,описаних у відповідній главі, проводять крім тестів на вербальну комунікацію (мова і її розуміння) також оцінку здатності до письма, рахунку і читанню.
• Написання складного речення під диктовку лікаря є дуже чутливий тест для оцінки порушень мовлення, а також дозволяє виявити ізольований синдром аграф. Поєднання аграф і алексии спостерігається, наприклад, при ураженні кутової звивини домінантної півкулі. Якщофраза написана правильно, афазія малоймовірна.
• Читання і розуміння складних пропозицій може бути складно і під час відсутності синдрому афазії, як прояви ізольованої алексии, наприклад, при ізольованому осередку в зоні кровопостачання лівої задньої мозкової артерії.
- Алексія в поєднанні з гемианопсией і порушенням розрізнення кольорів спостерігається при ураженні лівої половини зорової кори іпотовщення мозолистого тіла (зона кровопостачання задньої мозкової артерії).
- Ізольована глухота щодо мови при збереженій здатності чути і розпізнавати невербальні слухові стимули (наприклад, дзвін) розвивається при підкірковому ураженні слуховий лучистости зліва і сполучних волокон мозолистого тіла. При ураженні мозолистого тіла відбувається порушення ряду функцій, які забезпечують в основному передачу імпульсів з однієї півкулі вінше. Подібні хворі не можуть, зокрема, надати руці таке ж положення, яке надає інший їх руці лікар, не бачачи цю іншу руку, або назвати предмет, обмацує їх лівою рукою (за відсутності зорового контролю).
Вони також не можуть писати лівою рукою і виконувати нею прості дії (повернути водопровідний кран, насипати сіль з сільнички тощо).
- При алексии без порушень мови (але ввідсутність також здатності прочитати написане самим собою), найімовірніше, мова йде про поразку потовщення мозолистого тіла.
• Акалькулия (Наприклад, нездатність відняти 9 з 24; 3 помножити на 7) може супроводжувати аграф і вказує в цьому випадку, як і порушення право-і лівобічної орієнтації і агнозия пальців (синдром Герстманна), на поразку лівої тім'яної області.Локалізація ураження в лівій кутовий звивині не є точною.
При ураженні лівої півкулі поряд з афазією часто спостерігається апраксія. Це набуте порушення цілеспрямованих рухів або дій, не обумовлене парезом, атаксією або порушеннями розуміння і комунікативних функцій. Для дослідження цього синдрому пацієнта просять виконати кілька завдань. Він повинен надути щоки або посвистіти (буккофаціальнаяапраксія), показати жестами, як зачісуються, підпалюють сигарету або забивають молотком цвяхи (ідеомоторне апраксія). Якщо пацієнт не може виконати цих дій після словесної прохання, дослідник сам імітує їх і просить пацієнта повторити. Порушення зазвичай супроводжуються афазією.
Патологічні осередки найчастіше локалізуються в тім'яній області, але можлива лобова локалізація - в полях 6 і 8. Апраксія одягання, нерідко в поєднанні з ігноруванням половини простору, спостерігається при ураженні правої тім'яної частки.
Особливо показовим є правильне повторення положення рук лікаря у вигляді «метелика», що не здатний зробити, наприклад, пацієнт з дифузною корковой деменцією.
Зорово-просторові і просторово-конструктивні функції
Порушення функцій, Що забезпечують орієнтацію в просторі, характерні для ураження правої півкулі. При ураженні правої тім'яної частки спостерігається ігнорування лівої половини простору.
• Дослідження зорово-просторових та просторово-конструктивних функцій проводять за допомогою тестів на змальовування малюнка (кубика) або складних, комплексних фігур по Рею. Поява труднощів вказує на ураження тім'яної частки, насамперед правою. При певних формах деменції спостерігається переважне або раннє ураження цих функцій.
• Дослідження сприйняття власного тіла і простору проводять, наприклад, пропонуючи пацієнтові доторкнутися своїм правим вказівним пальцем до лівого вуха, провівши його за головою. При ураженні правої тім'яної частки пацієнт не сприймає (ігнорує або недооцінює) парез лівих кінцівок (анозогнозія). При одночасному дотику до аналогічних точкам на обох половинах тіла пацієнт реєструє лише дотик до правій половині (сенсорне ігнорування). Обидва цих прояви служать ознаками ігнорування половини простору, яке спостерігається особливо часто (але не виключно) при ураженні правої тім'яної частки.
Все, що знаходиться і відбувається на протилежній частині простору, Якій пацієнт «нехтує», не потрапляє в зону його уваги: стоять в приміщенні зліва від пацієнта особи та предмети, які виходять звідти акустичні роздратування. При одночасному надходженні зорових стимулів в обидві половини полів зору (за відсутності геміанопсіі) одну зі сторін пацієнт не бачить (зорове ігнорування), при тактильному дослідженні з закритими очима не ощушает, наприклад, ліву половину поверхні стола, при малюванні не зображує ліву частину фігур. Ліва половина тіла менше рухається, частини тіла можуть перебувати в незвичайною, незручній позі, при митті пацієнт ними також нехтує. При малюванні ліва половина листка залишається порожньою.