Новокаїнова блокада - Це тимчасове виключення однієї з ланок дуги больового рефлексу.
У неврологічній практиці необхідність в проведенні лікувальної новокаїнової блокадичасто виникає при радикулітах, міозитах, невритах, невралгіях трійчастого нерва, потиличних нервів, трофоангіоневрозах, симпаталгії та інших захворюваннях, що супроводжуються стійким больовим синдромом. При проведенні лікувальних новокаїнові блокад, крім купирования болю, розраховують також в деяких випадках отримати виразну регіонарну вазодилатацію, в інших - поліпшення нервово-трофічної функції. Виборча новокаїнова блокада може бути використана і для диференціальноїдіагностики, наприклад, при черепно-лицевих невралгіях (невралгіях гілок трійчастого і язикоглоткового нервів, носореснічного і крилонебного вузлів).

Проведення блокади завжди має поєднуватися з умілим підходом до хворого відповідно до особливостей його особистості. Правильні взаємини лікаря і хворого, довіра хворого до особистості лікаря і впевненість в успіху процедури мають величезне значення. Емоційніпереживання хворого можуть як сприяти посиленню позитивного ефекту блокади, так і зменшувати його.

У реалізації больового відчуття беруть участь також і підкірково-стовбурові освіти (зоровий бугор, гіпоталамус, ретикулярна формація). В експерименті та в клініці показана можливість значного зменшення болю при фармакологічному впливі на ретикулярну формацію (введення аміназину, тріоксазін іінших коштів). На формування больового відчуття і його характер впливає стан і вегетативно-вазомоторних приладів. Ирритация симпатичних утворень надає особливого відтінку сприйняття болю: пекучі болі з яскраво вираженим почуттям неприємного, з широким розповсюдженням, різко посилюються під впливом тепла.

Вазомоторні розлади тісно пов'язані з больовий реакцією. Відомо, що при найбільш інтенсивних болях, якправило, виникають вазомоторні порушення, в свою чергу, різкі зміни тонусу стінки судини супроводжуються болем.

Ендокринно-гуморальні зміни в організмі - Як фізіологічні, так і патологічні - істотно змінюють поріг больової чутливості. Так, наприклад, при гіпопаратиреозі, що супроводжується гіпокальціємією, чутливість до болю підвищується настільки, що удеяких хворих місцева анестезія взагалі не вдається. Така ж залежність спостерігається і при клімаксі у жінок. Погана переносимість болю і підвищення чутливості до неї відзначаються при гіперфункції щитовидної залози і мозкового шару наднирників. Зворотній зв'язок - реакція ендокринних органів на болюче подразнення - досить відома.

Оскільки біль є дуже частим симптомом багатьох захворювань, зрозуміло, щоперш за все необхідно встановити точний діагноз, потім важливо виділити форму больового синдрому.

Стосовно до завдань практичного лікаря, На нашу думку, зручною є наступна класифікація больових синдромів, що дозволяє оцінити джерело і клінічне своєрідність больового відчуття і відповідно до цього обрати найбільш дієвий метод блокади і призначити додаткові засоби лікування.

Вісцерогенние шкірно-больовий синдром. Типовим прикладом є відбиті болі в зонах Захар'їна - Геда при хворобах внутрішніх органів. Поряд із застосуванням внутрішньошкірної новокаїнової блокади показаний комплекс заходів, що нормалізує діяльність органу - джерела болю

Міалгіческій синдром. Часто супроводжує запальний процес в м'язах (міозит, поліміозит), інодідосягаючи високого ступеня інтенсивності. Показано проведення інфільтрації розчином новокаїну уражених м'язів. Додатково, в залежності від етіології, призначають інші засоби (саліцилати, антибіотики і гормональні препарати при поліміозиту інфекційно-алергічного походження і т. д.).

Невралгічний синдром. Поряд з такими формами цього синдрому, як невралгія трійчастого нерва, він спостерігається при фунікуліта диско генного походження і радикулітах інфекційної природи. Залежно оттопікі патологічного процесу застосовують корінцеві (фунікулярний) паравертебральні блокади або введення новокаїну в кісткові канали, наприклад, при невралгії трійчастого нерва; в епідуральний або перидуральне простір - при попереково-крижових фунікуліта.

Неврітіческіх синдром. При наявності виражених болів по ходу нерва показано проведення периневральних блокад в поєднанні із зазвичай застосовуються при невриті засобами

Невральної-симпатичний синдром. Яскравим прикладом його є каузалгія, яка може виникнути при частковому пошкодженні серединного або большеберцового нерва Новокаїнова блокада шийного прикордонного симпатичного стовбура і перікаротідних судинних сплетінь або блокада попереково-крижового відділу симпатичної ланцюжка часто повністю знімає болі в кінцівки

Гангліонарних-симпатичний синдром, Або синдром ирритации вузлів прикордонного симпатичного стовбура. Спостерігається при різних інфекційних захворюваннях, особливо часто герпетичної етіології, а також при остеохондрозі. Найбільш доцільно проведення виборчої блокади ураженого ганглія (гангліїв), а в разі герпетичного ураження призначають ще й противірусні препарати.

Вазомоторно-симпатичний синдром. До цієї групи відносяться: задній шийний симпатичний синдром («шийна мігрень», синдром «хребетної артерії» або синдром Барре - Льеу), синдром гіперрефлексії каротидного синуса, ерітромелалгія, синдром Рейно і різні форми мігрені. Ефективні периартеріальні новокаїнові інфільтрації, а також блокади зірчастого вузла, шийного чи поперекового відділів прикордонного симпатичного стовбура.

Крім перерахованих больових синдромів переважно периферичної локалізації та походження, доводиться враховувати можливість і інших механізмів виникнення болю. Сюди можна віднести психогенні болі, таламические болю при органічних ураженнях зорового бугра і оболонково-больовий синдром при запаленні і роздратуванні мозкових оболонок. Природно, що тактика лікаря при центрально обумовлених больових синдромах залежить від нозологічної форми, клінічних особливостей і перебігу хвороби.