Медичні статті » Неврологія » Об'єктивне обстеження хворого з гіпокінезією. Ознаки паркінсонізму


1. Ходьба і положення тіла повинні бути оцінені під час руху пацієнта на дистанції не менше 6 м на вільному від перешкод просторі. При паркінсонізмі характерно вкорочення довжини кроків. Рухи рук при цьому відсутні,вони можуть бути зігнуті і притиснуті спереду до тулуба. Для хворих з паркінсонізмом характерна поза з напівзігнутих і нахиленим вперед тулубом. Можуть спостерігатися труднощі початку ходьби, повороти виконуються за допомогою безлічі дрібних кроків. При ходьбі у пацієнтів може наступати застигання ноги на середині кроку.

2. Підйом з крісла. Пацієнту пропонують піднятися зі схрещеними попереду руками для виключення відштовхування. Хворим з гіпокінезієюдля цього може знадобитися кілька спроб або подібний рух не вдається зовсім. Якщо пацієнт не може встати без сторонньої допомоги, необхідно виключити такі причини, як слабкість (яка може бути оцінена окремо) або брадикінезія.

3. Постуральні рефлекси досліджуються за допомогою спеціального тесту. Пацієнта просять зайняти зручну позицію у вертикальному положенні і потім, стоячи позаду нього, коротким поштовхом в область грудини намагаютьсявідхилити його назад. Нормальною реакцією є коригуючий крок назад для запобігання падіння. При порушенні постуральних рефлексів для відновлення рівноваги потрібно кілька щагов. Якщо вони відсутні, пацієнт продовжує нахилятися назад і за відсутності підтримки падає.

4. Ригідність. Необхідно визначити її переважання в аксіальній мускулатурі (шия або тулуб), м'язах кінцівок або рівномірнерозподіл. Опір при пасивних рухах у відповідній частині тіла легко визначається при вираженій ригідності. При м'яких формах ригідність посилюється стисканням і разжіманіе кисті на протилежній стороні. Наявність тремору в кінцівки, в якій виявляється ригідність, підсилює відчуття переривчастого опору, який позначають як ригідність типу зубчастого колеса.

5. Тремор може виявлятися у хворих з паркінсонізмом в одній або кількох формах.

Тремор спокою. Характерна ознака ДБЖ, але може виявлятися при інших формах паркінсонізму. Найбільш часто спостерігається в руках і, дещо меншою мірою, в ногах і нижньої щелепи. Тремор спокою рідко охоплює голову і ніколи не порушує голос. Він характеризується частотою 4-5 Гц і, принаймні тимчасово, згасає при довільних рухах. Оскільки добре відомо, що тремор спокою посилюється при стресі і тривозі, м'які форми тремору можуть бути виявлені при завданні пацієнтові складних розумових арифметичних або стрес-провокують завдань.
Тремор спокою - Це характерна ознака ДБЖ, його відсутність може викликати деякі сумніви щодо такого діагнозу, але не виключає його.

Тремор дії може виявлятися як при ДБЖ, так і при інших паркінсонічних синдромах, особливо тих, що супроводжуються мозжечковой дисфункцією. Це може бути постуральний тремор у витягнутих вперед руках пацієнта або кінетичний тремор, коли хворий виконує пальці-носову пробу. Постуральний тремор при відсутності інших ознак паркінсонічних порушень свідчить на користь діагнозу есенціального тремору. з Позиційний тремор. Деякі варіанти тремору особливо помітні, коли залучена частина тіла займає специфічне положення.
Прикладом цього феномена є тремор типу помаху крил при хворобі Вільсона. Такий тремор відзначається при відведенні рук, зігнутих в ліктьових суглобах.

6. Брадикінезія може бути зафіксована за допомогою спостереження швидкості, амплітуди і кількості звичайних рухів, наприклад, при жестикуляції і зміні положення тіла. Спеціальні тести (пальці-носова проба) також дозволяють оцінити швидкість рухів. При виконанні тестів з чергуванням рухів, таких як дотик вказівним пальцем великого пальця кисті, виявляється уповільнення і прогресуюче зменшення амплітуди рухів при їх повторенні.

7. Виразність особи. Зниження виразності особи типово для ИБП і проявляється сталістю нейтрального вислову з рідкісним миготінням. Застигле (фіксоване) вираз обличчя часто спостерігається при прогресуючому над'ядерном паралічі і характеризується незмінним виразом подиву, ретракцией століття, наморщений чолом і поглибленням носогубних складок. Симптом Myerson спостерігається при хворобі Паркінсона та інших захворюваннях базальних гангліїв. Він полягає в систематичному рефлекторному змиканні повік у відповідь на повторне постукування пальцем вище перенісся.
У здорових людей спостерігається швидке звикання до стимулів, і миготіння століття припиняється після четвертого чи п'ятого удару.



...


1 (0,00156)