Процес ковтання не завжди однаковий. Фізіологічний механізм ковтання в нормі змінюється систематично зі збільшенням обсягу і в'язкості прийнятої їжі. Значний вплив на ковтання може також надавати довільне керування цим процесом. Цісистематичні зміни допомагають пояснити, чому пацієнти відчувають більше труднощів при прийомі одного виду їжі в порівнянні з іншим. Ковтання змінюється в залежності від виду їжі.
1. Зі збільшенням об'єму порції проковтуваної їжі збільшується тривалість фази просування їжі в порожнині рота і глоткової фази ковтання. Систематично збільшується тривалість періоду закриття дихальних шляхів та відкриття персневидно-глотковогоклапана.
2. Підвищена в'язкість їжі збільшує ступінь відкриття персневидно-глоткового клапана.
3. Параметри ковтання також змінюються під впливом довільного управління.
Затримка дихання може збільшувати тривалість періоду закриття дихальних шляхів на рівні голосових зв'язок або на рівні входу в дихальні шляхи. Це часто відбувається в очікуванні ковтання великого об'єму рідини, як при пиття з чашки.
Відкриття верхнього стравохідного сфінктера і збільшення тривалості періоду його відкриття може здійснюватися довільно.
Довільно можна збільшувати тривалість і ступінь підведення гортані.
Підвищений зусилля під час ковтання збільшує тиск в ротоглотці. Довільні зміни ковтання можуть з'являтися спонтанно, коли пацієнти «стараються» ковтати або коли вони придбали звичку виконувати ці рухи в спробі компенсувати наявні порушення ковтання. D. Вплив нормального старіння
1. Час проходження їжі через рот збільшується на 05-1 з зі збільшенням віку, можливо, тому що літні утримують порцію їжі в передніх відділах дна ротової порожнини і повинні підхоплювати їжу мовою, щоб почати ковтання.
2. Легке уповільнення пересування їжі з порожнини рота в глотку з'являється у пацієнтів старше 60 років, можливо, внаслідок уповільнення функціонування нейронів.
3. Після 80 років амплітуда рухів структур глотки знижується, що супроводжується зниженням м'язового резерву та зменшенням гнучкості при ковтанні. Це особливо характерно для чоловіків.
4. Після 60 років перистальтика стравоходу стає менш ефективною.
5. У здорових літніх людей аспірація їжі в дихальні шляхи спостерігається не частіше, ніж у молодих. У літніх пацієнтів (старше 80 років), що мають загальну слабкість і захворювання, спостерігається ослаблення ковтання через зниження м'язового резерву. Це може викликати аспірацію.
Ефективність та безпека ковтання
1. Нормальне ковтання є ефективним, їжа просувається через рот і глотку в стравохід менш ніж за 2 с.
2. Аспірація їжі в дихальні шляхи спостерігається тільки випадково, зазвичай при стресовій ситуації або спробі одночасно приймати їжу й розмовляти.
3. Ефективність та безпека не міняються істотно з віком.
Розлади ковтання можуть спостерігатися в будь-якій його фазі, і пов'язані з одним або більше нервово-м'язовими механізмами або порушеннями сенсорної аферентації, що забезпечують процес ковтання, як описано раніше.
Розлади ковтання за своєю природою можуть бути анатомічними або фізіологічними.
Ефективне лікування розладів ковтання вимагає ідентифікації анатомічних чи фізіологічних порушень у кожного пацієнта з розладом ковтання, наприклад, зменшеного підведення гортані, недостатнього закриття дихальних шляхів або обмеження рухів кореня язика.
Аспірація в дихальні шляхи та неефективне ковтання, що призводять до збереження залишку їжі в роті або глотці, є ознаками розладу ковтання, але самі по собі не є захворюванням. Ці симптоми зникають при нормалізації ковтання.
- Читати дале " Точна оцінка стану ковтання. Методи визначення стану ковтання. "
Зміст теми "Діагностика порушень ковтання.":1. Аудіологічне обстеження. Скринінг втрати слуху. Мовна аудіометрія.
2. Фізіологічне вимір слуху. Імпедансний аудіометр.
3. Отоакустичної емісія. Лікування та показання до консультації при приглухуватості.
4. Схеми слухових апаратів. Кохлеарні імплантати при приглухуватості.
5. Дисфагія - утруднення ковтання. Ознаки дисфагії.
6. Нормальне ковтання. Нейром'язові компоненти нормального ковтання.
7. Регуляція ковтання. Вплив нормального старіння на ковтання.
8. Точна оцінка стану ковтання. Методи визначення стану ковтання.
9. Скринінгові тести для виявлення дісфагаі. Показання до подальшого обстеження для виявлення порушень ковтання.
10. Захворювання що супроводжуються порушенням ковтання. Неврологічна патологія та дисфагія.